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膀胱结石钬激光碎石手术护理查房课件

一、病例介绍

（一）基本信息

患者男性，65岁，因“反复尿频、尿急伴下腹部疼痛1年，加重1周”入院。患者1年前无明显诱因出现尿频、尿急，伴有下腹部隐痛，未予重视及治疗。近1周来，上述症状加重，疼痛呈阵发性绞痛，遂来我院就诊。

（二）既往史

有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可；有2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍控制血糖，血糖控制一般。否认药物过敏史。

（三）体格检查

体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压138/86mmHg。神志清楚，精神尚可，心肺听诊无明显异常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双肾区无叩击痛，耻骨上区有轻压痛。外生殖器发育正常，尿道口无红肿及分泌物。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规示白细胞8.5×10?/L，中性粒细胞百分比68%；尿常规示红细胞（++），白细胞（+）；空腹血糖8.2mmol/L，糖化血红蛋白7.5%；肝肾功能、凝血功能未见明显异常。

2.影像学检查：泌尿系统超声提示膀胱内可见一大小约2.5cm×2.0cm的强回声光团，后方伴有声影，可随体位改变而移动；腹部CT平扫进一步证实膀胱结石的诊断，同时排除了泌尿系统其他部位的病变。

（五）诊断

1.膀胱结石

2.高血压病2级（高危）

3.2型糖尿病

（六）治疗经过

患者入院后完善相关检查，积极控制血压、血糖，在连续硬膜外麻醉下行膀胱结石钬激光碎石术。术中见膀胱内结石一枚，大小约2.5cm×2.0cm，使用钬激光将结石粉碎成直径小于3mm的碎块，并用冲洗器将碎块冲出。手术过程顺利，术后留置导尿管及膀胱造瘘管。

二、护理评估

（一）术前评估

1.健康史：了解患者的既往史、家族史、过敏史等，重点评估高血压、糖尿病的控制情况。

2.身体状况：评估患者的生命体征、营养状况、泌尿系统症状等，了解膀胱结石的大小、位置及数量。

3.心理社会状况：评估患者对疾病的认知程度、心理状态及社会支持系统，了解患者是否存在焦虑、恐惧等不良情绪。

（二）术后评估

1.生命体征：密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压变化，及时发现异常情况并处理。

2.伤口情况：观察手术切口有无渗血、渗液，保持伤口敷料清洁干燥。

3.引流管情况：评估导尿管及膀胱造瘘管的通畅情况，观察引流液的颜色、量及性质，如有异常及时报告医生。

4.疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者的疼痛程度，了解疼痛的部位、性质及持续时间，采取有效的止痛措施。

5.并发症评估：观察患者有无出血、感染、尿瘘等并发症的发生，及时发现并处理。

三、护理诊断

1.疼痛：与手术创伤、膀胱痉挛有关。

2.有感染的危险：与留置导尿管、膀胱造瘘管及手术切口有关。

3.排尿异常：与留置导尿管及膀胱功能未完全恢复有关。

4.知识缺乏：缺乏膀胱结石钬激光碎石手术及术后护理的相关知识。

5.焦虑：与担心手术效果及疾病预后有关。

四、护理目标

1.患者疼痛减轻或消失。

2.患者未发生感染，体温、血常规等指标正常。

3.患者排尿功能逐渐恢复正常，无尿潴留等并发症发生。

4.患者能够掌握膀胱结石钬激光碎石手术及术后护理的相关知识。

5.患者焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗和护理。

五、护理措施

（一）术前护理

1.心理护理：向患者及家属介绍膀胱结石钬激光碎石手术的方法、优点、安全性及预后情况，解答患者的疑问，减轻患者的焦虑和恐惧心理，增强患者对手术的信心。

2.病情观察：密切观察患者的生命体征、血压、血糖变化，遵医嘱按时服用降压、降糖药物，将血压、血糖控制在理想范围内。

3.饮食护理：指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以增加尿量，冲洗尿路，减少感染的机会。

4.术前准备：协助患者完成各项术前检查，如血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、心电图、胸片等。做好皮肤准备，清洁会阴部皮肤。术前晚给予灌肠，以清洁肠道。术前禁食8小时，禁饮4小时。

（二）术后护理

1.一般护理

-体位：术后去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后可根据患者情况改为半卧位，以利于引流和呼吸。

-生命体征监测：密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压变化，每30分钟至1小时测量一次，直至生命体征平稳。

-吸氧：给予患者持续低流量吸氧，以提高血氧饱和度，促进伤口愈合。

2.引流管护理

-导尿管护理：保持导尿管通畅，避免扭曲、受压、堵塞。观察导尿管引流液的颜色、量及性质