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肺癌内科治疗原则

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目录

CATALOGUE

02

治疗前评估体系

03

化学治疗规范

04

靶向治疗策略

05

免疫治疗实施

06

支持性治疗要点

01

肺癌治疗概述

01

肺癌治疗概述

PART

疾病定义与分型标准

01

疾病定义

肺癌是起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，是常见的恶性肿瘤之一。

02

分型标准

肺癌主要分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类，后者又可进一步分为腺癌、鳞癌等。

流行病学与危险因素

肺癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，吸烟、空气污染等是其主要诱因。

流行病学

吸烟、长期吸入有害物质、家族遗传等是肺癌的主要危险因素。

危险因素

综合治疗目标设定

预防复发和转移

通过综合治疗手段，降低肺癌的复发和转移率。

03

缓解症状，减轻患者痛苦，提高患者生活质量。

02

改善生活质量

治愈或延长生存期

通过手术、放疗、化疗等综合治疗手段，达到治愈或延长患者生存期的目的。

01

02

治疗前评估体系

PART

临床分期检查流程

包括胸部X线、CT、MRI、PET-CT等，以确定肿瘤的大小、位置、侵犯范围和转移情况。

影像学检查

病理学检查

血液检查

通过细胞学或组织学检查，明确肺癌的病理类型和分子特征，为制定治疗方案提供依据。

包括血常规、肝肾功能、肿瘤标志物等，以评估患者的身体状况和肿瘤负荷。

患者体能状态评估

评估患者的身体状态

包括体重、身高、BMI等指标，以及心肺功能、肝肾功能等重要脏器功能。

01

评估患者的活动能力

包括日常生活能力、行走能力、运动耐力等，以确定患者能否耐受治疗。

02

评估患者的心理状态

包括情绪、认知能力、疼痛程度等，以提供全面的心理支持。

03

多学科会诊机制

呼吸科

评估患者的呼吸功能，为手术或放疗提供呼吸支持。

肿瘤科

提供化疗、靶向治疗等抗肿瘤治疗方案，并监测治疗反应和副作用。

胸外科

评估手术的可行性和风险，以及术后康复计划。

放射科

提供放疗计划和放疗技术，并监测放疗反应和副作用。

03

化学治疗规范

PART

一线化疗方案选择

小细胞肺癌多选用依托泊苷+铂类，非小细胞肺癌选用培美曲塞+铂类或其他。

根据组织学类型选择药物

联合用药可提高疗效，但需注意药物之间的相互作用及不良反应。

药物的联合应用

根据患者的身体状况、年龄、性别等因素，制定个体化的治疗方案。

个体化治疗方案

药物不良反应管理

药物治疗的调整

根据不良反应的严重程度和患者的耐受性，适时调整药物剂量或更换药物。

03

定期监测血常规、肝肾功能等指标，及时发现并处理不良反应。

02

不良反应监测

常规预防措施

提前预防并减少药物不良反应，如抗过敏、保肝、保肾等。

01

疗程间隔调整原则

疗效评估

在每个疗程结束后，评估患者的疗效和不良反应，作为调整疗程间隔的依据。

01

药物毒性恢复

根据患者的药物毒性恢复情况，合理安排下一疗程的时间，避免药物毒性叠加。

02

个体化调整

根据患者的身体状况、治疗反应等因素，灵活调整疗程间隔，以达到最佳治疗效果。

03

04

靶向治疗策略

PART

驱动基因检测标准

肺癌患者应在确诊后尽早进行驱动基因检测，以便尽早制定靶向治疗策略。

基因检测时机

基因检测内容

基因检测样本

检测与肺癌相关的基因变异，如EGFR、ALK、ROS1等，以指导靶向药物的选择。

可使用组织样本或血液样本进行检测，但组织样本的检出率更高。

靶向药物分类应用

EGFR抑制剂

如吉非替尼、厄洛替尼等，适用于EGFR基因突变的肺癌患者。

抗肿瘤血管生成药物

如贝伐珠单抗、安罗替尼等，可抑制肿瘤血管生成，提高治疗效果。

ALK抑制剂

如克唑替尼、色瑞替尼等，适用于ALK基因突变的肺癌患者。

ROS1抑制剂

如克唑替尼等，适用于ROS1基因重排的肺癌患者。

耐药突变应对方案

再次检测

联合用药

更换药物

参与临床试验

当患者出现耐药时，应再次进行基因检测，寻找新的突变基因。

根据新的基因检测结果，更换相应的靶向药物，如EGFR突变患者可使用奥希替尼等三代EGFR抑制剂。

可尝试与其他靶向药物或化疗药物联合使用，以增强疗效，如EGFR抑制剂与ALK抑制剂的联合使用。

对于无药可用的患者，可考虑参加临床试验，尝试新的治疗方法。

05

免疫治疗实施

PART

PD-L1表达评估

评估方法

采用免疫组化方法进行PD-L1表达检测，确定肿瘤细胞表面PD-L1的表达水平。

01

评估意义

PD-L1表达水平是免疫治疗的重要预测指标，高表达患者免疫治疗效果更佳。

02

评估时机

在免疫治疗开始前进行PD-L1表达评估，以指导后续免疫治疗方案的制定。

03

免疫检查点抑制剂分类

CTLA-4抑制剂

如伊匹单抗，主要通过抑制CTLA-4信号通路，增强T细胞活性，从而发挥抗肿瘤作用。

PD-1/PD-L1抑制剂

其他