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除颤仪的使用标准操作规程

一、使用前准备

1.评估环境

使用除颤仪前，需确保使用环境安全。首先检查周围有无易燃、易爆物品，因为除颤过程中会产生电火花，若周围存在可燃性气体或液体，可能引发爆炸等严重后果。例如，在氧气浓度过高的环境中使用除颤仪就极其危险，所以要保证使用环境通风良好，无氧气泄漏等情况。同时，要保证操作空间足够大，方便操作人员进行各项操作，避免因空间狭窄而影响操作的准确性和及时性。

2.检查设备

-外观检查：仔细检查除颤仪的外观是否有损坏，包括主机外壳是否有裂缝、显示屏是否有破损等。查看电极板的连接导线是否有断裂、破损，电极板表面是否干净、无污垢和锈蚀。若电极板表面有污垢，会影响导电性能，导致除颤效果不佳。

-性能检查：开启除颤仪，检查仪器的各项功能是否正常。观察显示屏是否能正常显示参数，如能量选择、心率等。测试充电功能，将除颤仪充电至不同能量水平，查看充电过程是否顺利，充电时间是否在正常范围内。同时，检查放电功能，可在模拟状态下进行放电测试，确保放电时能正常输出能量。

-电池检查：对于配备电池的除颤仪，要检查电池电量是否充足。若电量过低，应及时充电，以保证在紧急情况下除颤仪能正常工作。一般来说，除颤仪的电池应定期进行维护和充电，以延长其使用寿命。

3.准备辅助物品

准备好导电糊或生理盐水纱布。导电糊能有效降低皮肤与电极板之间的电阻，提高除颤效果。使用导电糊时，要注意适量涂抹，避免过多导电糊溢出导致电极板之间短路。若使用生理盐水纱布，应确保纱布湿润度合适，太干会影响导电性能，太湿则可能导致电极板与皮肤接触不良。此外，还需准备好急救药品、呼吸气囊等急救物品，以便在除颤前后进行必要的急救处理。

二、操作步骤

1.识别适应证

除颤仪主要用于治疗心室颤动（VF）和无脉性室性心动过速（VT）。在使用除颤仪前，必须准确判断患者是否出现这两种心律失常情况。可通过心电图监测来识别，心室颤动表现为心电图上不规则的、紊乱的波动，无明显的QRS波群；无脉性室性心动过速则表现为宽大畸形的QRS波群，频率较快，且患者无脉搏搏动。同时，要结合患者的临床表现，如意识丧失、呼吸停止等，综合判断是否需要进行除颤。

2.患者准备

迅速将患者仰卧于硬板床或地上，解开患者上衣，充分暴露胸部。若患者胸部有汗水、毛发等，会影响电极板与皮肤的接触，导致电阻增大，降低除颤效果。因此，对于有汗水的患者，要及时擦干；对于胸部毛发较多的患者，可用剃须刀剃去电极板放置部位的毛发。

3.电极板放置

-选择合适的电极板：根据患者的年龄和体型选择合适大小的电极板。一般来说，成人使用较大的电极板，儿童则使用较小的电极板。电极板的大小应能覆盖足够的胸部面积，以保证除颤能量能均匀分布。

-涂抹导电介质：在电极板表面均匀涂抹导电糊或用生理盐水纱布包裹电极板。涂抹导电糊时，要注意将导电糊涂抹在电极板的金属部分，避免涂抹到电极板的边缘，以免在放电时引起短路。

-正确放置电极板：将一个电极板放置在患者胸部的右锁骨下方，即胸骨右缘第2肋间；另一个电极板放置在患者左侧乳头外侧，电极板的中心位于腋中线处。电极板要与皮肤紧密接触，用力按压电极板，以减少皮肤与电极板之间的电阻。按压时要保持电极板的稳定，避免在放电过程中电极板移位。

4.选择能量

根据患者的情况和除颤仪的类型选择合适的除颤能量。对于单相波除颤仪，首次除颤能量一般选择360J；对于双相波除颤仪，首次除颤能量可选择120-200J。在后续的除颤过程中，若首次除颤不成功，可根据情况适当增加能量，但一般不超过最大能量限制。在选择能量时，要严格按照除颤仪的使用说明书和相关指南进行操作。

5.充电

选择好能量后，按下除颤仪的充电按钮，开始充电。充电过程中，要密切观察除颤仪的显示屏，显示充电完成后即可进行放电操作。在充电过程中，操作人员要保持警觉，避免其他人员接触患者和除颤仪，以免发生意外触电。

6.放电

确定所有人员均未接触患者后，双手同时按下电极板上的放电按钮，进行除颤。放电时，操作人员要用力按压电极板，确保电极板与皮肤充分接触。除颤过程中，要注意观察患者的反应和心电图变化。除颤后，立即进行心肺复苏（CPR），按照胸外按压与人工呼吸30:2的比例进行5个周期的CPR，然后再次评估患者的心律和脉搏情况。

7.重复除颤

若首次除颤后患者的心律仍为心室颤动或无脉性室性心动过速，可按照上述步骤重复进行除颤。一般可连续进行3次除颤，但每次除颤后都要立即进行CPR，以提高除颤的成功率。在重复除颤过程中，要密切观察患者的生命体征和心电图变化，根据情况调整除颤能量和治疗方案。

三、使用后处理

1.关闭除颤仪

除颤结束后，若不再需要使用除颤仪，应及时关闭除颤仪。关闭除颤仪前