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髌骨骨折护理查房

病例介绍

患者，男性，45岁，因“下楼时不慎滑倒，右膝部着地致疼痛、肿胀、活动受限2小时”入院。患者于入院前2小时下楼时意外滑倒，右膝直接着地，当即感到右膝剧烈疼痛，随后出现肿胀，无法自行站立及行走。由家人送至我院急诊，行右膝部X线检查提示：右髌骨骨折。以“右髌骨骨折”收入我科。

患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病史，无药物过敏史。入院时生命体征平稳，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。右膝部明显肿胀，压痛（+），可触及骨擦感，膝关节活动受限，肢端血运及感觉正常。

护理评估

1.身体状况评估

-局部状况：右膝关节肿胀明显，皮肤有瘀斑，压痛显著，以髌骨处为甚，膝关节屈伸活动因疼痛而受限。通过触诊可感知骨折断端的异常活动及骨擦感。

-全身状况：患者生命体征平稳，但因疼痛和受伤的突发状况，表现出焦虑情绪。睡眠质量差，饮食稍减。

2.心理-社会状况评估

-患者对骨折的愈合情况及预后存在担忧，害怕影响今后的工作和生活。其家属对疾病相关知识了解较少，在照顾患者过程中显得有些手足无措。

3.辅助检查评估

-X线检查：右髌骨正侧位X线片显示髌骨骨折，骨折线清晰，断端有轻度移位。

-CT检查：进一步明确骨折的类型和移位情况，为手术方案的制定提供重要依据。

护理诊断

1.疼痛：与髌骨骨折、局部组织损伤有关。

-患者右膝部疼痛明显，疼痛评分在6-8分（采用数字评分法，0分为无痛，10分为剧痛），影响患者的休息和睡眠。

2.肿胀：与骨折导致局部出血、组织液渗出有关。

-右膝关节明显肿胀，皮肤张力较高，皮纹消失。

3.躯体移动障碍：与骨折、疼痛及制动有关。

-患者因右膝部疼痛和骨折固定，无法自行站立、行走，生活自理能力受限。

4.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、石膏或牵引固定有关。

-患者需卧床休息，且右下肢需行石膏或牵引固定，局部皮肤长时间受压，血液循环不畅，容易发生压疮。

5.知识缺乏：缺乏骨折治疗、护理及康复锻炼的相关知识。

-患者及家属对髌骨骨折的治疗方法、康复过程和注意事项了解甚少，需要进行详细的健康教育。

6.焦虑：与担心骨折预后、影响工作和生活有关。

-患者表现出烦躁、不安，经常询问病情和预后情况，睡眠质量差。

护理目标

1.患者疼痛减轻，疼痛评分控制在3分以下，能够安静休息和睡眠。

2.患者右膝部肿胀逐渐消退，皮肤张力恢复正常。

3.患者在护士和家属的协助下能够进行适当的躯体活动，生活自理能力逐渐提高。

4.患者皮肤保持完整，无压疮发生。

5.患者及家属能够掌握骨折治疗、护理及康复锻炼的相关知识，并积极配合治疗和护理。

6.患者焦虑情绪缓解，能够以积极的心态面对疾病。

护理措施

1.疼痛护理

-观察疼痛情况：密切观察患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间及伴随症状，准确记录疼痛评分，为调整治疗和护理方案提供依据。

-体位护理：协助患者采取舒适的体位，将右下肢抬高，高于心脏水平20-30cm，以促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。在膝关节下方垫一软枕，使膝关节处于微屈位，缓解肌肉紧张。

-物理止痛：在受伤后的24-48小时内，对右膝部进行冷敷，每次15-20分钟，每天3-4次，以收缩血管，减少出血和肿胀，减轻疼痛。48小时后可改为热敷，促进血液循环，缓解疼痛。

-药物止痛：遵医嘱给予止痛药物，如非甾体类抗炎药布洛芬等，并观察药物的疗效和不良反应。告知患者按时服药，不要自行增减药量。

-心理护理：关心体贴患者，向患者解释疼痛的原因和缓解方法，给予心理支持和安慰，分散患者的注意力，如听音乐、看电影等，以减轻患者对疼痛的敏感度。

2.肿胀护理

-观察肿胀情况：密切观察右膝部肿胀的程度、范围及皮肤颜色、温度的变化，测量膝关节周径并做好记录，以便及时发现异常情况并处理。

-体位与制动：保持右下肢抬高体位，促进静脉回流。根据骨折的情况，选择合适的固定方式，如石膏固定或牵引固定，以减少骨折断端的活动，避免进一步损伤周围组织，加重肿胀。

-物理治疗：除了上述的冷敷和热敷外，还可采用红外线照射、超短波等物理治疗方法，促进局部血液循环，加速肿胀的消退。

-饮食护理：鼓励患者多饮水，多吃富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，以增强机体的修复能力，促进肿胀的吸收。

3.躯体移动障碍护理

-协助生活护理：满足患者的日常生活需求，如