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成人急性中毒洗胃操作技术规范

一、引言

急性中毒是临床常见的急危重症之一，洗胃是抢救经口服毒物中毒患者的重要措施，及时、有效的洗胃可以减少毒物的吸收，为后续治疗奠定基础。然而，洗胃操作如果不规范，不仅可能无法达到清除毒物的目的，还可能给患者带来不必要的伤害。因此，制定成人急性中毒洗胃操作技术规范具有重要的临床意义。

二、适应证与禁忌证

（一）适应证

1.非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类、生物碱及其他毒物中毒，且服毒时间在6小时以内者。但如果毒物量大、胃排空慢（如有机磷中毒）、毒物吸收后可再从胃分泌排出（如鸦片类、有机磷）等情况，即使超过6小时仍需洗胃。

2.摄入强腐蚀性毒物（如强酸、强碱）以外的其他毒物，虽时间超过6小时，但胃内仍可能残留毒物者。

（二）禁忌证

1.吞服强腐蚀性毒物（如强酸、强碱）者。因为洗胃可引起食管和胃穿孔。

2.近期有上消化道出血或胃穿孔者。洗胃可能导致再次出血或加重穿孔。

3.食管静脉曲张者。洗胃可能导致曲张静脉破裂出血。

4.严重心肺功能不全者。洗胃可能诱发或加重心肺功能衰竭。

5.休克未纠正者。应先积极抗休克治疗，待病情稳定后再考虑洗胃。

三、洗胃前准备

（一）评估患者

1.一般情况：包括患者的年龄、性别、生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、意识状态等。了解患者的基本身体状况，判断其能否耐受洗胃操作。

2.中毒情况：详细询问患者中毒的时间、毒物的种类、剂量、中毒途径等。对于不明毒物中毒者，应尽量收集患者身边可能残留的毒物样本，如药瓶、呕吐物等，以便进行毒物鉴定。

3.心理状态：评估患者及家属的心理状态，了解他们对洗胃的认知和态度，有无恐惧、焦虑等情绪，以便做好心理护理。

（二）人员准备

1.操作人员应具备扎实的专业知识和丰富的临床经验，熟悉洗胃的操作流程和注意事项。

2.操作人员应着装整洁，洗手，戴口罩、帽子。

（三）用物准备

1.洗胃设备

-电动洗胃机：检查洗胃机性能是否良好，各管道连接是否紧密，有无漏气、漏水等情况。

-洗胃管：根据患者的年龄、体型选择合适型号的洗胃管，一般成人选用28-32号洗胃管。检查洗胃管是否通畅，有无破损。

2.洗胃液

-根据毒物的种类选择合适的洗胃液。常见洗胃液的选择如下：

-生理盐水：适用于不明毒物中毒或一般毒物中毒。

-2%碳酸氢钠溶液：常用于有机磷中毒，但敌百虫中毒禁用，因为敌百虫在碱性环境下可转化为毒性更强的敌敌畏。

-1:5000高锰酸钾溶液：可用于多种毒物中毒，但1605、1059、乐果等有机磷中毒禁用，因为高锰酸钾可使其氧化为毒性更强的物质。

-洗胃液的温度一般以35-37℃为宜，量一般为10000-20000ml。

3.其他用物

-治疗盘内备弯盘、镊子、纱布、液状石蜡、胶布、橡胶单、治疗巾等。

-水桶2个，分别盛洗胃液和污水。

（四）环境准备

1.洗胃应在抢救室内进行，保持室内环境整洁、安静、光线充足。

2.调节室内温度至22-24℃，湿度至50%-60%。

四、洗胃操作步骤

（一）安置患者体位

1.清醒患者取坐位或半卧位，昏迷患者取左侧卧位，头偏向一侧，以防止误吸。

2.将橡胶单和治疗巾铺于患者胸前和颌下。

（二）插入洗胃管

1.润滑洗胃管前端：用液状石蜡润滑洗胃管前端15-20cm。

2.经口腔插入洗胃管：嘱患者张口，将洗胃管缓慢插入，当洗胃管插入10-15cm（咽喉部）时，嘱患者做吞咽动作，顺势将洗胃管插入胃内。插入深度一般为45-55cm，相当于患者前额发际至剑突的距离。

3.确认洗胃管在胃内：常用的确认方法有三种。

-抽吸法：用注射器抽吸，能抽出胃内容物，证明洗胃管在胃内。

-听诊法：向胃管内注入空气10-20ml，同时用听诊器在胃部听诊，能听到气过水声，证明洗胃管在胃内。

-观察法：将胃管末端放入盛水的碗中，无气泡溢出，证明洗胃管在胃内。

（三）连接洗胃机

1.确认洗胃管在胃内后，用胶布固定洗胃管。

2.将洗胃管与洗胃机的进液管和出液管正确连接。

（四）洗胃操作

1.调节洗胃机参数：根据患者情况和洗胃机的说明书，调节洗胃机的进液量、出液量、压力等参数。一般进液量每次为300-500ml，压力不宜超过40kPa。

2.开始洗胃：先将洗胃液吸入胃内，然后再将胃内液体吸出，如此反复进行，直至洗出液澄清无味为止。在洗胃过程中，应密切观察洗胃液的出入量、颜色、性质等，以及患者的生命体征、面色、神志等变化。

（五）洗胃结束

1.当洗出液