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（2025）第九章颈部血管的超声检测

颈部血管超声检测在临床诊断和疾病预防中具有重要意义。它能够清晰显示颈部血管的结构和血流情况，为多种疾病的早期发现、病情评估及治疗方案的制定提供关键依据。

颈部血管的解剖基础

颈部血管主要包括颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉以及椎动脉等。颈总动脉是头颈部的主要动脉干，左右各一。右侧颈总动脉起自头臂干，左侧直接起自主动脉弓。颈总动脉沿食管、气管和喉的外侧上行，至甲状软骨上缘水平分为颈内动脉和颈外动脉。

颈内动脉起始部没有分支，主要供应脑和视器。其在颈部的行程较为垂直，位置较深。颈外动脉则主要供应头面部的血液，有多个分支，如甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉等。

椎动脉是锁骨下动脉的第一个分支，向上穿经第6至第1颈椎横突孔，经枕骨大孔进入颅腔，与对侧椎动脉汇合成基底动脉，共同构成椎基底动脉系统，主要为脑干、小脑和大脑后部提供血液。

颈部血管超声检测的仪器与方法

仪器设备

颈部血管超声检测通常使用高分辨率的超声诊断仪，配备合适的探头。一般选用线阵探头，频率多在512MHz之间，以满足对颈部血管不同深度和细微结构的清晰显示需求。探头频率的选择要根据患者的体型、血管的深度等因素进行适当调整。较瘦的患者可选用较高频率的探头以获得更清晰的图像，而肥胖患者则可能需要适当降低探头频率以保证足够的穿透深度。

检测前准备

在进行颈部血管超声检测前，一般不需要特殊准备。但患者应避免在检查前大量吸烟、饮酒或剧烈运动，以免影响血管的状态。检查时，患者需仰卧位，肩部稍垫高，头后仰并偏向对侧，充分暴露检测侧颈部。

检测方法

二维超声检查：首先在颈部纵向扫查，清晰显示颈总动脉的长轴图像，观察血管壁的厚度、内膜的连续性、有无斑块形成等。正常情况下，血管壁呈三层结构，内膜为高回声，中层为低回声，外膜为高回声。内膜中层厚度（IMT）在不同年龄段有所差异，一般认为IMT大于1.0mm为增厚，大于1.5mm则可诊断为斑块形成。然后将探头沿血管走行向头端移动，分别观察颈内动脉和颈外动脉的情况。颈内动脉内径较粗，无分支；颈外动脉内径相对较细，有分支发出，可通过这些特征进行鉴别。

彩色多普勒血流成像（CDFI）：在二维超声的基础上，启动CDFI功能，观察颈部血管内的血流情况。正常情况下，血流呈层流状态，颜色均匀。红色表示血流朝向探头，蓝色表示血流背离探头。通过观察血流的方向、速度和充盈情况，可以初步判断血管是否存在狭窄或阻塞。例如，当血管存在狭窄时，狭窄处血流速度加快，颜色可呈五彩镶嵌样改变。

频谱多普勒检测：将取样容积置于血管腔内，获取血流频谱。测量收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）和阻力指数（RI）等参数。正常颈总动脉的PSV约为4080cm/s，EDV约为1030cm/s，RI约为0.50.7。不同血管的血流参数有所不同，通过与正常参考值进行对比，可以评估血管的血流动力学状态。

正常颈部血管的超声表现

二维超声表现

颈总动脉：纵切面上，颈总动脉呈两条平行的高回声带，中间为无回声的管腔。血管壁光滑，内膜连续，呈线状高回声。横切面上，血管呈圆形或椭圆形的无回声区，周围为高回声的血管壁。

颈内动脉和颈外动脉：颈内动脉管径较粗，内膜光滑，无分支；颈外动脉管径相对较细，有分支发出。在分叉处，可清晰观察到颈内动脉和颈外动脉的起始情况。

椎动脉：椎动脉在颈椎横突孔内走行，二维超声可显示其部分节段。正常椎动脉管壁光滑，内膜连续，管腔内呈无回声。

彩色多普勒血流成像表现

颈总动脉：血流信号充盈良好，呈层流状态。在收缩期，血流速度较快，颜色鲜艳；在舒张期，血流速度减慢，颜色相对较暗。

颈内动脉和颈外动脉：颈内动脉血流呈低阻力型，频谱形态较为圆润；颈外动脉血流呈高阻力型，频谱形态较为尖锐，且有明显的反向血流信号。

椎动脉：椎动脉血流呈层流状态，频谱形态与颈内动脉相似，但血流速度相对较慢。

频谱多普勒表现

颈总动脉：频谱形态呈三峰递减型，第一峰为收缩期峰值，第二峰为收缩期次峰，第三峰为舒张期峰。PSV和EDV相对稳定，RI在正常范围内。

颈内动脉：频谱形态呈低阻力型，PSV和EDV相对较高，RI较低。这是因为颈内动脉主要供应脑实质，需要持续稳定的血流供应。

颈外动脉：频谱形态呈高阻力型，PSV较高，EDV较低，RI较高。这与颈外动脉主要供应头面部的代谢需求，血流随组织代谢状态变化较大有关。

椎动脉：频谱形态与颈内动脉相似，但PSV和EDV相对较低。其血流受颈椎活动等因素影响较大，在颈部过度伸展或旋转时，血流速度可能会发生改变。

常见颈部血管疾病的超声诊断

颈动脉粥样硬化

超声表现：二维超声可显示血管内膜增厚，回声增强，内膜中层厚度增加。随着病情进展，可出现斑块形成，斑块表现为向管腔内突出的局限性回声团块，根据斑块的回声特点可分