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护理质控年终总结

年终总结是人们对一年来的工作学习进行回忆和分析，从中找出经验和教训，引出规律性认识，以指导此后工作和实践活动的一种应用文体。下面是我整顿的护理质控年终总结，但愿对你有所协助！

20xx年创立三级医院，在这个过程中学习、探索、不停学习、改善管理的措施思绪，分析、理解、应用三级医院的条款原则，提高了管理技能；方向对的，思绪清晰，管理有据可循。通过三级医院的创立，全面提高了质控科对业务科室的检查水平，实现PDCA，并获得可喜的成绩。

20xx年质控科在院长、主管院长和医疗质量管理委员会的领导下，对全院医疗质量进行全程监控;根据医院的总20xx年创立三级医院，在这个过程中学习、探索、不停学习、改善管理的措施思绪，分析、理解、应用三级医院的条款原则，提高了管理技能；方向对的，思绪清晰，管理有据可循。体发展战略，提出年度、年度内阶段性质控重点目的、并为其制定考核原则;对年度医疗质量管理工作予以总结、提出整改提议、推进持续改善。

建立了一种由院长负责领导、职能科室参与全面监控，科主任、护士长实行管理，全员个个参与的二级质量监控体系。为使这一监控体系发挥有效的作用，医院调整了医疗质量管理委员会的组员，充实了业务骨干和管理专家；质控科按照三级医院的评审原则，结合质量考核方案，对被检查科室的工作质量原则有针对性、有重点地进行检查。如临床科室重点查住院病历、诊断常规、危急值、临床途径、单病种等；医技科室重点检查技术工作质量，汇报单书写质量等，并将检查成果及时反馈给科室。每月进行一次质量考核，考核成果每月汇报一次，把医疗考核质量与奖惩挂钩。这样，有了完善的质量管理体系对医疗质量管理起到了保证的作用。

现将20xx年质控工作总结如下：

一、督查科室质控小组活动。每周一至周三根据院发2号文献规定，对全院临床、医技、药械、麻醉科质控小组活动进行督导检查。检查科室质控小组活动记录、对存在的问题分析、评估及整改状况。重点检查科室根据质控方案自查的状况，发现问题及时整改。20xx年全院各科每月都进行了质控活动，对本科室存在的某些缺陷可以及时整改，伴随创立三级医院工作的不停深入，医务人员思想理念发生着变化，不停认识科室内部质量管理的重要性，由被动向积极管理转变。质控科采用工作形式多样化（督导、检查、面对面沟通、征求各级医师意见.，深入临床，倾听医务人员提议、牢骚，把这些作为工作的着重点，深入改善工作思绪和措施，为临床、医技科室提供协助与服务。伴随创立三级医院工作的深入，科室质量与安全小组增长了监管项目，涵盖24项内容：1.电子病历规范书写及内涵质量管理；2.临床途径管理；3.危急值管理；4.重点病人、重点病种管理；5.申请单、汇报单检查；6.医疗关键制度管理；7.各项记录本规范书写；8.住院超过30天患者管理；9.手术分级管理（手术权限动态管理、大手术上报、围手术期管理.10.新技术、新项目管理；11.患者拟归档病历管理；12.合理用药及抗生素使用管控；13.重要医嘱更改、大型检查适应症异常辅助检查成果分析记录；14.输血质量管理；15.护理管理；16.医院感染管理；17.危重病人管理；18.Ⅰ类切口抗菌药物使用管控；19.手术病人安全管理（手术病情评估、手术治疗计划、方案、术后并发症及防止措施.；20.手术质量评价（按《安徽省三级综合医院评审原则细则20xx年版》P107---4.6.8.2进行评价.；21.医疗安全管理；22.病情评估制度；23.分析评价大型设备检查阳性率（CT、MRT、DR、DSA、CTA、ECT等.；24.医师分级管理。

二、诊断常规应用检查。通过对初次病程录、第一次上级医师查房、

大型检查适应症及成果分析、平常病程记录的检查，对诊断常规进行分析。重点检查疑难危重病历、危急值管理、临床途径管理、手术病历及新入院病历，发现问题，现场反馈，并责成被查科室制定出整改措施，限时整改。

三、医技科室质量检查。医技科室质量管理由于专业性强，专业内容

多，管理比较棘手，院领导把医技科室管理纳入2号文献综合目的考核之中，那么职能科室跟进、加大检查督导力度。质控科每月抽查汇报单书写、“危急值”管理等，抽查成果，现场反馈，并责成科室限时整改，医技科室质量管理已见成效。

四、麻醉科术后病人巡视管理。

麻醉科质量管理由于专业性强，又是手术过程中的重要一环，非常重要。对于手术病人术后要重点巡视呼吸状况、循环稳定、恶心呕吐、声音嘶哑、下肢肋力恢复、脊麻后头痛、尿潴留等。每月对在院的术后病人进行随机随访，考察麻醉科此项工作开展的状况。其检查成果纳入麻醉科综合目的考核。

五、药械科质控活动监查：

每周督查药械科室对本科室的监管项目及内容，参与临床抗生素规范化使用的检查、管理、指导工作。

六、《临床途径》实行的管理。

根据淮北市卫生文献规定，我院自8