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慢性肾衰竭护理要点解析
演讲人：
日期:
目录
02
临床表现
01
疾病概述
03
护理评估与监测
04
用药管理要点
05
饮食营养指导
06
并发症预防策略
01
疾病概述
定义与分期标准
定义
分期标准
慢性肾衰竭（CRF）是指各种原因造成慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征。
根据肾小球滤过率（GFR）的变化，慢性肾衰竭可分为以下四个阶段，肾功能代偿期、肾功能失代偿期（氮质血症期）、肾衰竭期、尿毒症期。
病因与危险因素
01
病因
慢性肾衰竭的病因主要包括原发性肾小球疾病、继发性肾小球疾病、肾小管间质病变、缺血性肾损伤等。
02
危险因素
高龄、糖尿病、高血压、慢性肾脏疾病、长期使用肾毒性药物、长期暴露于有害物质等都会增加慢性肾衰竭的发病风险。
病程发展特点
病程较长
慢性肾衰竭的病程通常较长，病情逐渐加重，肾功能逐渐减退。
症状复杂
并发症多
慢性肾衰竭的症状复杂多样，包括水、电解质和酸碱平衡紊乱、消化系统症状、心血管系统症状、呼吸系统症状等。
慢性肾衰竭常伴有多种并发症，如高血压、贫血、骨病、尿毒症脑病等，这些并发症的发生和发展会加速肾功能的恶化。
1
2
3
02
临床表现
症状分类（代偿期/失代偿期）
代偿期：肾脏虽受损，但肾功能仍能维持正常，可无明显症状或仅出现轻微不适。
轻微不适：如腰酸、乏力、食欲不振等。
尿液改变：夜尿增多、轻度蛋白尿等。
失代偿期：肾功能逐渐衰退，无法维持体内平衡，症状明显。
消化系统：恶心、呕吐、食欲减退、腹泻。
呼吸系统：气短、呼吸深长。
心血管系统：高血压、心力衰竭。
水肿
常见于眼睑、面部及双下肢，严重时可遍及全身。
01
贫血
面色苍白、乏力、头晕等。
02
酸中毒
呼吸深长、口臭等。
03
电解质紊乱
高钾、低钙、高磷等。
04
典型体征识别
实验室指标解读
血肌酐、尿素氮升高，内生肌酐清除率降低。
肾功能指标
血钾、血钙、血磷等水平异常。
电解质
血pH值降低，二氧化碳结合力下降。
酸碱平衡
蛋白尿、血尿、管型尿等。
尿液检查
03
护理评估与监测
日常评估项目清单
生命体征
体温、脉搏、呼吸、血压等。
01
液体平衡
摄入量、输出量、水肿情况。
02
体重变化
监测体重，评估液体平衡和营养状况。
03
症状评估
恶心、呕吐、呼吸困难、皮肤瘙痒等。
04
血肌酐、尿素氮、电解质等。
血液检查
超声波、CT、MRI等评估肾脏形态和结构。
影像学检查
01
02
03
04
尿蛋白、尿比重、尿量等。
尿液检查
必要时进行，以明确病变类型和程度。
肾活检
肾功能监测方法
记录与报告规范
准确记录
记录患者症状、体征、检查结果等关键信息。
01
及时报告
发现异常情况及时报告医生，以便调整治疗方案。
02
保密性
保护患者隐私，确保信息安全。
03
规范性
按照医疗记录规范进行记录和报告。
04
04
用药管理要点
常用药物类别说明
利尿剂
增加尿量，减轻水肿，如呋塞米等。
降压药
控制高血压，保护肾脏功能，如钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂等。
磷结合剂
降低血磷，预防高磷血症，如碳酸钙、氢氧化铝等。
促红细胞生成素
纠正肾性贫血，提高生活质量，如重组人促红细胞生成素等。
根据肾功能调整
根据肾小球滤过率调整药物剂量，避免药物在体内蓄积。
个体化用药
根据患者的年龄、体重、病情等因素，制定个体化的用药方案。
监测药物浓度
对于需要监测血药浓度的药物，应定期进行检查，以确保药物浓度在安全范围内。
及时调整剂量
根据患者的病情变化，及时调整药物剂量，以达到最佳疗效。
剂量调整原则
不良反应观察
毒性反应
注意观察患者是否出现药物性肝损害、肾损害等毒性反应。
药物过敏
注意患者是否出现皮疹、瘙痒等过敏反应，及时停药并处理。
电解质平衡紊乱
利尿剂易导致低钾、低钠等电解质平衡紊乱，应定期监测电解质水平。
消化系统反应
患者可能出现恶心、呕吐、食欲减退等消化系统反应，需给予相应处理。
05
饮食营养指导
蛋白质与钠磷限制原则
减少肾脏负担，控制蛋白质摄入量，选择优质蛋白来源。
低蛋白饮食
限制钠盐摄入，减轻水肿和高血压，每日摄入量应少于3克。
低钠饮食
控制磷摄入，避免高磷血症，减少肾脏负担。
低磷饮食
优质蛋白摄入方案
蛋白质补充剂
在专业医生指导下，适量使用蛋白质补充剂，以满足身体需要。
03
适量摄入豆类蛋白，如黄豆、豆腐等，但需控制摄入量。
02
豆类蛋白
动物蛋白
选择优质动物蛋白，如瘦肉、鱼、蛋等，作为蛋白质主要来源。
01
电解质平衡管理
钾离子平衡
避免高钾食物，如香蕉、土豆等，定期监测血钾水平。
01
钙磷代谢
适量摄入钙和磷，保持血钙血磷平衡，防止骨质疏松。
02
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