第二十二章 门静脉高压病人的护理.pptVIP

第二十二章门静脉高压病人的护理第1页，共31页，星期日，2025年，2月5日1.概念：门静脉高压症、断流术、分流术、腹腔-静脉转流术。2.病理改变：①脾肿大、脾功能亢进；②交通支扩张；③腹水。3.门静脉高压症的症状、体征、辅助检查。4.门静脉和腔静脉之间的交通支：①胃底食管下段交通支；②直肠下端、肛管交通支；③前腹壁交通支；④腹膜后交通支。5.三腔管压迫止血的护理。本章重点难点第2页，共31页，星期日，2025年，2月5日胡先生，46岁，因突发呕血由家人急送入院。胡先生自诉1小时前突然呕吐大量鲜血，内含少量食物残渣，既往有乙型肝炎病史。查体：精神紧张，贫血貌，T36.8℃，P106次/min，BP82/56mmHg，心肺无特殊，腹软，蛙状腹，脾肋下3cm，移动性浊音（＋）。如果你是接诊护士，请思考：1.胡先生可能患何种疾病？为明确诊断，需进行哪些检查？2.胡先生的首要护理诊断是什么？应采取哪些护理措施？案例导入门静脉高压症病人的护理第3页，共31页，星期日，2025年，2月5日第4页，共31页，星期日，2025年，2月5日第5页，共31页，星期日，2025年，2月5日肠系膜上静脉脾静脉门静脉胃底、食管下段交通支直肠下端、肛管交通支前腹壁交通支腹膜后交通支腔静脉第6页，共31页，星期日，2025年，2月5日一、定义门静脉高压症定义当门静脉血流受阻、血液淤滞、造成门静脉及其分支压力增高，持续超过24cmH2O时，将导致脾肿大伴脾功能亢进、食管胃底静脉曲张破裂大出血、腹水的一系列临床表现，称门静脉高压症。正常情况下，门静脉压力是1.27-2.35kPa（13-24cmH2o），门静脉高压时压力可升高至2.94-4.90kPa（30-50cmH2o）。门静脉高压症病人的护理第7页，共31页，星期日，2025年，2月5日病因我国门静脉高压症病人中90%是肝硬化引起，亦可见于血管本身病变。根据门静脉血流受阻的部位可分为肝内型和肝外型。门静脉高压形成后，可发生下列病理变化：A.脾肿大和脾功能亢进B.交通支开放第8页，共31页，星期日，2025年，2月5日第9页，共31页，星期日，2025年，2月5日第10页，共31页，星期日，2025年，2月5日第11页，共31页，星期日，2025年，2月5日第12页，共31页，星期日，2025年，2月5日第13页，共31页，星期日，2025年，2月5日二、病理门静脉压力↑脾淤血、肿大→脾功能亢进侧枝循环形成腹水→→肝窦受阻—肝炎肝硬化窦前阻塞—血吸虫肝硬化门静脉血栓、受压、畸形门静脉、肝动脉小分支之间的交通支在门静脉高压症发病中的作用：（1）正常时，门静脉、肝动脉小分支分别流入肝窦，它们之间的交通支细不开放（2）肝硬化时，交通支开放，压力高的肝动脉血流注入压力低的门静脉，从而使门静脉压增高门静脉高压症病人的护理第14页，共31页，星期日，2025年，2月5日侧支循环形成食道下段及胃底交通支肛管、直肠下段交通支前腹壁交通支腹膜后交通支二、病理门静脉与腔静脉之间的交通支1.胃短静脉2.胃冠状静脉3.奇静脉4.直肠上静脉5.直肠下静脉、肛管静脉6.脐旁静脉7.腹上深静脉8.腹下深静脉①胃底、食管下段交通支②直肠下端、肛管交通支③前腹壁交通支④腹膜后交通支第15页，共31页，星期日，2025年，2月5日门静脉与腔静脉的四个交通支胃底食管下段交通支直肠下端、肛管交通支前腹壁交通支腹膜后交通支第16页，共31页，星期日，2025年，2月5日三、护理评估（一）健康史★1.肝炎、肝硬化★2.血吸虫病史3.其他：门静脉血栓、肿瘤压迫、先天畸形4.食道胃底静脉曲张破裂大出血诱因：劳累、进食坚硬粗糙食物、腹内压↑门静脉高压症病人的护理第17页，共31页，星期日，2025年，2月5日三、护理评估身体状况1.食道下段及胃底静脉曲张破裂：呕血、柏油样大便、休克、诱发肝性脑病2.肛管、直肠下段静脉曲张：痔、便血3.体征：腹壁静脉曲张、移动性浊音、脾肿大4.其他：消化功能差、营养不良、黄疸、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、睾丸痿缩门静脉高压症病人的护理第18页，共31页，星期日，2025年，2月5日腹壁静脉曲张肝掌蜘蛛痣门静脉高压症病人的护理三、护理评估第19页，共31页，星期日，2025年，2月5日★食管钡餐造影表现

粘膜明显迂曲增宽

蚯蚓状串珠状充盈缺