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强心苷类药物中毒诊疗要点演讲人：日期:

目录02中毒发生机制01药物基础认知03临床表现特征04诊断与监测05急救处理措施06预防与教育

01药物基础认知

定义与作用机制强心苷类药物是一类具有强心作用的药物，主要用于治疗心力衰竭和某些心律失常。定义强心苷类药物主要通过抑制细胞膜上的Na+/K+-ATP酶，导致细胞内Na+浓度升高，K+浓度降低，进而激活Na+/Ca2+交换机制，使细胞内Ca2+浓度升高，增强心肌收缩力。作用机制0102

常见药物类型01快速强心苷类如地高辛、西地兰等，起效快，适用于急性心力衰竭或慢性心衰加重时。02缓慢强心苷类如洋地黄毒苷、洋地黄叶等，起效慢，作用持久，适用于慢性心力衰竭的维持治疗。

治疗浓度范围强心苷类药物的治疗浓度范围较窄，血药浓度过高易导致中毒。有效浓度血药浓度超过一定水平时，即可出现中毒症状，如恶心、呕吐、心律失常等，需立即停药并就医。中毒浓度

02中毒发生机制

治疗窗狭窄特性强心苷类药物的治疗剂量与中毒剂量非常接近，剂量稍有增加即可引起中毒。剂量依赖性个体差异明显蓄积性中毒不同患者对强心苷类药物的敏感性差异很大，中毒剂量因人而异。强心苷类药物在体内可蓄积，长期用药易导致中毒。

电解质失衡影响镁离子浓度强心苷类药物中毒时，镁离子浓度可能降低，加重心脏毒性。03强心苷类药物中毒可影响心肌细胞内钙离子浓度，导致心脏收缩力减弱。02钙离子浓度钾离子浓度强心苷类药物中毒时，血钾浓度常升高，但也可能出现低钾血症。01

药物相互作用风险与其他心血管药物相互作用强心苷类药物与钙剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物合用时需特别小心，以免加重心脏毒性。与抗心律失常药物相互作用与其他药物相互作用强心苷类药物与某些抗心律失常药物合用，可能增加心脏毒性，甚至引发致命性心律失常。强心苷类药物还可能受到其他药物的影响，如与某些抗生素、抗肿瘤药物等合用，可能增加中毒风险。123

03临床表现特征

心脏毒性反应各类心律失常常见的心律失常有窦性心动过缓、房室传导阻滞、房性期前收缩等，严重者可出现室性心动过速、心室纤颤等。心脏结构改变长期或过量使用强心苷类药物，可能导致心脏结构改变，如心室肥厚、心脏扩大等。心衰加重强心苷类药物中毒可能引发或加重心衰，表现为呼吸困难、水肿、乏力等症状。

神经消化症状眩晕、头痛、失眠、烦躁不安、谵妄等，严重时可能出现惊厥、昏迷。神经系统症状恶心、呕吐、食欲减退、腹泻等，部分患者可出现黄疸和肝功能损害。消化系统症状

视觉异常表现黄视、绿视强心苷类药物中毒可能导致患者视觉异常，出现黄视或绿视现象。01视力减退药物中毒还可能导致视力减退，严重者可能出现失明。02

04诊断与监测

临床诊断标准恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状，是强心苷类药物中毒的早期表现。胃肠道症状神经系统症状心脏毒性表现头痛、眩晕、失眠、谵妄、精神错乱等神经系统症状，严重时甚至可能出现昏迷。心悸、心律失常，包括房性期前收缩、室性期前收缩、房室传导阻滞等，严重时可导致心脏骤停。

血药浓度检测采样时间应在患者服药后一定时间内进行血药浓度检测，以准确反映药物在体内的浓度。01检测方法采用高效液相色谱法、免疫分析法等方法进行检测，以确保结果的准确性。02结果分析将血药浓度与中毒症状相结合进行分析，有助于确定中毒程度和制定治疗方案。03

心电图监测要点心率变化强心苷类药物中毒时，心率往往会出现减慢或不规则的情况，需密切监测。心律失常类型QT间期变化注意监测期前收缩、房室传导阻滞等心律失常类型，以及是否出现心脏骤停等严重情况。强心苷类药物中毒时，QT间期可能会延长，需密切监测，以预防尖端扭转型室性心动过速等恶性心律失常的发生。123

05急救处理措施

药物清除技术强心苷类药物中毒时，洗胃是常用的清除胃内毒物的手段，可选择清水或盐水进行。洗胃口服活性炭能够吸附胃内残留的药物，减少药物的吸收。活性炭吸附通过注射利尿剂，加速药物从尿液中排出，但需注意电解质平衡。利尿剂应用

特异解毒剂应用苯妥英钠治疗苯妥英钠能与强心苷类药物竞争受体，减轻中毒症状，但需注意呼吸抑制等副作用。03强心苷类药物中毒时，心肌细胞对钾离子的敏感性增加，适当补充钾离子可缓解中毒症状。02钾离子补充抗体治疗针对强心苷类药物中毒，可使用特异性抗体进行解毒，如地高辛免疫球蛋白。01

电解质平衡策略监测电解质强心苷类药物中毒易导致电解质紊乱，尤其是低钾血症和低镁血症，需密切监测。01钾镁补充根据电解质监测结果，及时补充钾镁等电解质，以维持心脏正常节律和心肌收缩力。02谨慎使用利尿剂利尿剂虽然可加速药物排出，但也易导致电解质紊乱，使用时需谨慎。03

06预防与教育

用药剂量控制强心苷类药物剂量与中毒量非常接近，必须严格按照医嘱用药，不得擅自增减剂量。严格掌握用药剂量个体化用药谨慎联合