三叉神经痛微球囊压迫术.pptx

神经外科席宇君三叉神经痛微球囊压迫术PercutaneousMicro-balloncompression，PBC

目录三叉神经痛微球囊压迫术麦氏囊处相关解剖三叉神经痛治疗方法何为三叉神经痛？3D-Slicer如何引导穿刺？54321

01PARTONE何为三叉神经痛？

三叉神经痛是最常见的脑神经疾病，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现，国内统计的发病率52.2/10万，女略多于男，发病率可随年龄而增长。三叉神经痛多发生于中老年人，右侧多于左侧。该病的特点是：在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。三叉神经痛

性别与年龄年龄多在40岁以上，以中、老年人为多。女性多于男性，约为3∶2；疼痛部位右侧多于左侧，疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经某一支或多支，以第二支、第三支发病最为常见，第一支者少见。其疼痛范围绝对不超越面部中线，亦不超过三叉神经分布区域。偶尔有双侧三叉神经痛者，占3%；扳机点扳机点亦称“触发点”，常位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处。轻触或刺激扳机点可激发疼痛发作；神经系统检查无异常体征，少数有面部感觉减退。此类病人应进一步询问病史，尤其询问既往是否有高血压病史，进行全面的神经系统检查，必要时包括腰穿、颅底和内听道摄片、颅脑CT、MRI等检查，以助与继发性三叉神经痛鉴别。三叉神经痛

02PARTTWO三叉神经痛治疗方法

卡马西平（carbamazepine）：对70%的患者止痛有效，但大约1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用。开始每日2次，以后可每日3次。每日0.2-0.6g，分2-3次服用，每日极量1.2g。奥卡西平（oxcarbazepine,OXC）：是卡马西平的10-酮基衍生物，起始剂量150mgbid，可每隔3-4d增加300mg，最高不超过2400mg/d，最小有效剂量维持治疗，一般为300-600mgbid。奥卡西平起效时间较卡马西平更早，不良反应发生率更少。苯妥英钠（phenytoin）：通过抑制快速钠离子通道的内部电流，降低神经膜的兴奋性产生镇痛作用。起始100mgtid，如无效可逐渐加量（最大600mg/d）。也可出现头晕、步态不稳、齿龈增生等较明显的不良反应。疗效不及卡马西平。治疗方法：药物治疗

加巴喷丁（gabapentin）：化学名1-(氨甲基)环己烷乙酸，分子结构与GABA相似，可以提高中枢神经系统GABA的浓度，并作用于脊髓后角神经元突触后钙离子通道，从而可能阻断了神经病理性疼痛产生的过程。不经肝、肾代谢，以原形通过肾脏排泄，故不会诱导或抑制肝脏微粒体酶。起始剂量300mg/d，可以每2-3天增加300mg直至症状缓解，国内文献最大用量多为2000-2400mg/d；国外文献报道可用至3600mg/d。不良反应有：嗜睡、共济失调、无力、眩晕。有报道称发生率约为22％。疗效似卡马西平，但副作用减少。普瑞巴林（pregabalin,PBG）：与加巴喷丁一样，是辉瑞公司新研发的新型γ-氨基丁酸(GABA)类似物。能阻断电压依赖性钙通道，减少神经递质的释放。临床上主要用于外周神经痛如TN、泛发性焦虑症的治疗及辅助性治疗局限性部分癫痫发作。Pérez等的前瞻性、多中心研究证实：PBG单用或作为添加治疗TN能够明显减轻降低疼痛基线、减轻焦虑或抑郁、改善睡眠。与加巴喷丁相比，本品具有剂量低、毒副作用少的优势。托吡酯（topiramate）：作用机制：(1)通过阻断钠离子通道，抑制持续反复放电；(2)通过增强γ-氨基丁酸A受体的活性，增强氨基丁酸介导的抑制性神经传递的作用；(3)通过阻断谷氨酸受体亚型，阻断谷氨酸介导的兴奋性神经传递作用。起始剂量25mg，bid，每周增加25mg，直至控制发作为止，最大剂量400mg。Domingues等研究了8例患者，证实用小剂量托吡酯（50-100mg/d）有效率可达75%。不良反应有头晕、嗜睡、食欲不振等。托吡酯比卡马西平起效略慢，可能与托吡酯加量过程较缓慢有关。价格昂贵，对其临床推广有一定的影响。治疗方法：药物治疗

拉莫三嗪（lamotrigine,LTG）：钠离子高通道阻滞剂，同时还可以抑制突触前谷氨酸及其它神经递质的释放，用于治疗难治性TN。Zakrzewska等研究在CBZ等的基础上添加LTG治疗，起始剂量25mg/d，逐渐加至400mg/d维持，获得较好的复合疗效指数。不良反应有头晕、恶心、食物模糊、共济失调、皮疹等。目前有关TN的LTG单药治疗还有待于进一步研究。