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2025-06-15 发布于黑龙江
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手卫生管理制度和规范.pptx

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手卫生管理制度和规范

演讲人：

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管理机制要求

操作执行规范

设施配置标准

监督考核体系

质量持续改进

总则要求

PART

制度制定目的与依据

目的

确保手卫生，预防交叉感染，提高医疗质量和患者安全。

依据

根据国家相关卫生法律法规、行业标准及医院实际情况制定。

适用范围与责任主体

医院所有部门、科室及全体员工，包括医护人员、行政管理人员、后勤支持人员等。

适用范围

医院感染管理部门、各科室负责人及卫生质控人员。

责任主体

基础术语定义说明

指医务人员用皂液和流动水洗手，或使用手消毒剂杀灭或抑制手部细菌的过程。

手卫生

指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。

医院感染

管理机制要求

PART

行政管理层

负责手卫生管理制度的具体实施，包括组织培训、监督检查等。

部门管理层

岗位操作人员

负责执行手卫生管理制度，确保自身及患者安全。

负责手卫生管理制度的制定、监督与考核，确保制度得到有效落实。

分级管理责任划分

岗位操作标准制定

洗手时机

明确规定洗手的时机，如接触患者前后、处理污染物后等。

洗手方法

制定详细的洗手步骤和方法，包括湿手、取液、搓洗、冲洗等。

消毒要求

根据实际需要，选择合适的消毒产品和方法，确保手部消毒效果。

全员培训实施流程

培训效果评估

通过考试、考核等方式评估培训效果，确保员工掌握手卫生知识。

采用多种形式进行培训，如集中授课、实操演练、案例分析等。

培训方式

培训计划

制定详细的培训计划，包括培训目标、内容、时间等。

操作执行规范

PART

第六步

将五个指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，洗净指尖。

第五步

一手握另一手大拇指旋转揉搓，交换进行，洗净大拇指。

第四步

弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，洗净指背。

第一步

掌心相对，手指并拢，相互揉搓，洗净手掌。

第二步

手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行，洗净手背。

第三步

掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓，洗净指缝。

六步洗手法标准步骤

手卫生指征与场景划分

接触患者前；进行无菌操作前；接触患者后，包括接触患者血液、体液、分泌物后；接触患者周围环境后，如触摸患者周围的物品、床栏等。

手卫生指征

常规场景，如门诊、病房等；高风险场景，如手术室、产房、重症监护室等；特殊场景，如接触传染病患者、进行侵入性操作等。

场景划分

消毒用品使用规范

选用有效的手消毒剂，如含酒精的手消毒剂或含氯己定的手消毒液。

手消毒剂的使用量要足够，按照产品说明书使用，一般取适量于掌心，均匀涂抹至双手的每个部位，包括指缝、指尖和指甲缝等。

揉搓时间要足够，一般按照六步洗手法揉搓至少15秒，确保手部各个部位都得到充分消毒。

消毒后双手应保持干燥，避免立即用水冲洗或接触其他物品，以免影响消毒效果。

设施配置标准

PART

洗手池设置技术要求

位置合理

配套设施

设计规范

洗手池应设置在方便员工使用的地点，如车间入口、卫生间等，并确保有足够的数量满足员工洗手需求。

洗手池应按照相关标准设计，采用易于清洁的材质，避免积水、漏水等问题。

洗手池应配备相应的设施，如洗手液、烘干机、纸巾盒等，以便员工能够方便、卫生地洗手。

干手设备选用原则

快速干燥

干手设备应具有快速干燥的功能，以避免员工使用共用毛巾等物品造成交叉污染。

高效过滤

干手设备的过滤系统应能够有效地去除空气中的细菌和灰尘，保证干手的卫生质量。

操作简单

干手设备的操作应简单易懂，方便员工使用和维护。

消毒剂配备管理规范

应选择符合国家相关标准的消毒剂，并确保其有效期内使用。

选用合格产品

消毒剂的配制应按照说明书进行，确保浓度适当，避免浪费和污染环境。

严格配制

消毒剂应定期更换，避免使用过期或污染的消毒剂。

定期更换

监督考核体系

PART

检查内容

定期进行日常检查，如每小时、每班次等，确保手卫生管理的持续性和有效性。

检查频率

记录人员

由专人负责检查记录，确保记录的准确性和可追溯性。

每次检查时需记录洗手设施运行情况、洗手液及消毒液使用情况、手部卫生状况等。

日常检查记录要求

依从性监测方法

问卷调查

定期向员工发放问卷，了解手卫生知识掌握情况和实际执行情况。

定期采集手部样本，检测细菌、病毒等微生物指标，以评估手卫生效果。

采样检测

观察法

通过观察员工洗手、消毒等行为，评估其依从性。

不合格项整改流程

立即纠正

对于检查中发现的不合格项，应立即采取措施进行纠正，如重新洗手、更换消毒液等。

跟踪验证

对纠正措施进行

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