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2025年妇产科案例额分析试题(附答案)

一、选择题（每题2分，共40分）

1.某孕妇，28岁，妊娠36周，自觉胎动减少1天就诊。以下哪种情况最可能导致胎动减少？

A.孕妇情绪波动

B.胎儿睡眠周期

C.胎儿窘迫

D.孕妇进食过少

答案：C

解析：胎动减少是胎儿窘迫的重要表现之一。孕妇情绪波动、胎儿睡眠周期可能会使胎动暂时变化，但一般不会持续减少。孕妇进食过少通常不会直接导致胎动明显减少。而胎儿窘迫会影响胎儿的氧气和营养供应，从而使胎动减少，所以答案选C。

2.产妇，30岁，顺产一男婴后2小时，阴道出血量约600ml，色鲜红，子宫轮廓不清，质软。最可能的诊断是？

A.宫缩乏力性产后出血

B.软产道裂伤

C.胎盘残留

D.凝血功能障碍

答案：A

解析：宫缩乏力是产后出血最常见的原因。该产妇产后2小时阴道出血较多，子宫轮廓不清、质软，符合宫缩乏力的表现。软产道裂伤出血多为持续性、色鲜红，但子宫收缩一般较好。胎盘残留多在产后数天出现阴道出血。凝血功能障碍出血表现为伤口渗血、血液不凝等，与本题表现不符。所以答案是A。

3.26岁初孕妇，妊娠38周，自觉头痛、眼花2天。检查：血压160/110mmHg，尿蛋白（++），水肿（++）。诊断应是？

A.轻度子痫前期

B.重度子痫前期

C.子痫

D.妊娠合并原发性高血压

答案：B

解析：妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，伴有蛋白尿≥0.3g/24h，或随机蛋白尿（+），称为子痫前期。收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；或蛋白尿≥5.0g/24h或随机蛋白尿≥（+++），为重度子痫前期。该孕妇血压160/110mmHg，尿蛋白（++），符合重度子痫前期的诊断标准。子痫是在子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。妊娠合并原发性高血压是孕前或孕20周前即诊断高血压。所以答案选B。

4.某孕妇，妊娠32周，诊断为前置胎盘。以下护理措施错误的是？

A.绝对卧床休息，左侧卧位

B.间断吸氧

C.避免阴道检查

D.肛查了解宫口情况

答案：D

解析：前置胎盘患者禁止肛查，因为肛查可能会刺激胎盘，导致更多的出血。绝对卧床休息，左侧卧位可增加子宫胎盘血供。间断吸氧可提高胎儿血氧供应。避免阴道检查也是为了防止出血。所以答案是D。

5.初产妇，25岁，妊娠40周，规律宫缩10小时，宫口开大4cm，先露S2，胎膜未破。此时最恰当的处理是？

A.人工破膜

B.静脉滴注缩宫素

C.等待自然分娩

D.剖宫产

答案：C

解析：该产妇处于第一产程，规律宫缩10小时，宫口开大4cm，先露S2，胎膜未破，产程进展正常，应等待自然分娩。人工破膜适用于宫缩乏力等情况。静脉滴注缩宫素一般用于协调性宫缩乏力。目前没有剖宫产的指征。所以答案选C。

6.患者，女，32岁，葡萄胎清宫术后2个月，阴道持续少量流血，血βHCG持续阳性且有上升。最可能的诊断是？

A.葡萄胎残留

B.再次妊娠

C.侵蚀性葡萄胎

D.绒癌

答案：C

解析：葡萄胎清宫术后，若血βHCG持续阳性且有上升，结合阴道持续少量流血，考虑有滋养细胞肿瘤的可能。侵蚀性葡萄胎多发生在葡萄胎排空后6个月内，绒癌多在葡萄胎排空后1年以上发病。该患者葡萄胎清宫术后2个月，最可能是侵蚀性葡萄胎。葡萄胎残留一般清宫后血βHCG会逐渐下降。再次妊娠一般有停经史等表现。所以答案选C。

7.某产妇，产后1周，出现寒战、高热，下腹部疼痛，恶露量多，有臭味。最可能的诊断是？

A.急性子宫内膜炎

B.急性盆腔结缔组织炎

C.急性输卵管炎

D.盆腔腹膜炎

答案：A

解析：产后出现寒战、高热，下腹部疼痛，恶露量多、有臭味，是急性子宫内膜炎的典型表现。急性盆腔结缔组织炎主要表现为下腹部一侧或双侧增厚、压痛。急性输卵管炎可出现下腹部疼痛、坠胀等。盆腔腹膜炎有全腹疼痛、压痛、反跳痛等表现。所以答案是A。

8.孕妇，妊娠30周，胎位为臀先露。为矫正胎位，护士应指导孕妇采取？

A.膝胸卧位

B.头低脚高位

C.半卧位

D.左侧卧位

答案：A

解析：妊娠30周后胎位仍为臀先露，可采取膝胸卧位来矫正胎位。膝胸卧位可使胎儿借助重心改变，使胎头向下、胎臀向上，达到矫正胎位的目的。头低脚高位一般用于胎膜早破等情况。半卧位常用于减轻腹部张力等。左侧卧位主要用于增加子宫胎盘血供。所以答案选A。

9.初产妇，足月妊娠，宫口开全2小时，胎头双顶径达坐骨棘平面以下3cm，宫缩减弱，胎心120次/分。此时应采取的措施是？

A.等待自然分娩

B.静