2025年医保政策知识培训考试复习题库（答案+解析）.docxVIP

2025年医保政策知识培训考试复习题库（答案+解析）

一、选择题

1.2025年城乡居民基本医疗保险参保人员在一级医疗机构住院，起付标准是（）。

A.100元

B.200元

C.300元

D.400元

答案：A

解析：2025年医保政策规定，城乡居民基本医疗保险参保人员在一级医疗机构住院起付标准为100元，主要是考虑到一级医疗机构提供基础医疗服务，降低起付标准有利于鼓励参保人员在基层就医，合理分流医疗资源。

2.以下哪种药品不属于2025年医保目录甲类药品的特点（）。

A.临床治疗必需

B.使用广泛

C.疗效好

D.价格较高

答案：D

解析：甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好，同类药品中价格低的药品。医保对甲类药品一般100%报销，价格较高不是甲类药品的特点，所以选D。

3.参保人员办理异地就医直接结算时，以下哪种情况不需要备案（）。

A.长期异地居住

B.临时外出就医

C.在参保地就医

D.异地转诊转院

答案：C

解析：在参保地就医，医保结算按照本地正常流程进行，不需要进行异地就医备案。而长期异地居住、临时外出就医、异地转诊转院等情况，为了实现异地就医直接结算，都需要按照规定进行备案。

4.2025年职工医保个人账户可以用于支付以下哪项费用（）。

A.购买健身器材

B.在非定点药店购买生活用品

C.支付参保人员本人在定点医疗机构就医发生的个人负担费用

D.给家人购买商业保险

答案：C

解析：职工医保个人账户主要用于支付参保人员本人在定点医疗机构就医发生的个人负担费用，包括门诊费用、住院自付部分等。购买健身器材、在非定点药店购买生活用品、给家人购买商业保险都不在个人账户的使用范围内。

5.某参保患者在2025年住院治疗，总费用为10万元，其中医保目录内费用为8万元，起付标准为1000元，报销比例为80%，则该患者需自付费用为（）。

A.2万元

B.2.02万元

C.1.98万元

D.1.8万元

答案：B

解析：首先计算可报销金额，医保目录内费用8万元减去起付标准1000元（即0.1万元）后为7.9万元，可报销金额为7.9×80%=6.32万元。总费用10万元，医保目录外费用为108=2万元，那么患者自付费用为2+7.96.32=2.02万元。

二、填空题

1.2025年城乡居民基本医疗保险个人缴费标准为______元。

答案：根据当地政策而定（不同地区缴费标准不同）

解析：城乡居民基本医疗保险个人缴费标准由各地根据当地经济发展水平、医疗费用水平等因素确定，所以不同地区的缴费标准会有所差异。

2.医保基金的管理原则是______、______、______。

答案：以收定支、收支平衡、略有结余

解析：这是医保基金管理的基本原则，以收定支是根据医保基金的收入情况来确定支出规模；收支平衡要求基金的收入和支出基本相等；略有结余可以应对一些突发情况和医疗费用的波动，保障医保制度的可持续运行。

3.2025年门诊慢特病病种数量增加到______种。

答案：[具体数量]（需根据当地实际政策确定）

解析：各地会根据当地的疾病谱、医疗需求等情况确定门诊慢特病的病种数量，并且会随着时间和政策调整有所变化。

4.参保人员在定点零售药店购药，使用医保个人账户支付时，药店应提供______。

答案：购药发票

解析：提供购药发票是为了保证医保个人账户使用的合规性和可追溯性，方便参保人员进行费用记录和医保部门的监管。

5.医保电子凭证的应用场景包括______、______、______等。

答案：就医结算、药店购药、医保查询

解析：医保电子凭证是参保人员享受医保服务的重要载体，在就医结算时可以直接使用电子凭证进行报销结算；在药店购药时可以通过电子凭证支付费用；同时还可以通过电子凭证查询医保账户信息、报销记录等。

三、判断题

1.2025年所有医疗机构都可以实现医保直接结算。（）

答案：错误

解析：虽然医保部门在不断推进医保直接结算的覆盖范围，但目前仍然存在部分医疗机构由于技术、管理等原因，暂未实现医保直接结算。只有符合一定条件并经过医保部门审核批准的定点医疗机构才能实现医保直接结算。

2.职工医保个人账户的资金可以随意支取使用。（）

答案：错误

解析：职工医保个人账户的资金有明确的使用范围，主要用于支付参保人员本人在定点医疗机构就医发生的个人负担费用以及在定点零售药店购买药品等，不能随意支取用于其他非医保规定的用途。

3.参保人员异地就医未备案，就不能报销任何费用。（）

答案：错误

解析：参保人员异地就医未备案，仍然可以报销费用，但一般报销