深静脉穿刺置管术与中心静脉压监测.pptVIP

福建省立医院深静脉穿刺置管术与中心静脉压监测第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日经皮中心静脉穿刺置管术

（percutaneouscentralvenouscatheterization，PCVC）概念1适应症及禁忌症2分类及具体置管步骤3并发症及注意事项4管理与维护5第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日概念通过穿刺某些深部静脉（如锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉），将导管放置到上、下腔静脉，建立大容量血管通路和监测中心静脉压（centralvenouspressure，CVP)。优点：1、动态监测CVP，以了解患者的心功能和/或间接评估血容量。2、快速、安全、有效开放静脉通路，能快速给药或快速输血输液，进行液体复苏。3、对于长期需要胃肠外营养支持、化疗的患者，唯一安全可靠的途径。4、其他如安装临时起搏器、血液透析、经肺动脉导管监测压力和/或心功能。第3页，共38页，星期日，2025年，2月5日简要历史进程20世纪40年代末Duffy开始建立经皮股静脉穿刺置管术。20世纪50年代初Aubaniac开始建立经皮锁骨下静脉穿刺置管术。目前，经皮中心静脉穿刺置管在临床实践中形成例一套规范程序，广泛应用于手术麻醉、重症监护治疗、急诊医学、化疗、血液透析、心血管介入治疗、骨髓移植、高能营养支持和心肺脑复苏等领域。第4页，共38页，星期日，2025年，2月5日适应症危重病人需要快速输液、输血。休克或大型手术病人需要监测中心静脉压。需长期静脉输液或全胃肠外营养、化疗。插入肺动脉漂浮导管或经静脉放置起搏器导管。血液净化治疗。抽血采样、放血或换血。外周静脉输液途径难以建立或保持者。介入治疗及骨髓移植治疗等。第5页，共38页，星期日，2025年，2月5日禁忌症（相对禁忌）广泛上、下腔静脉系统血栓形成。穿刺局部有感染。凝血功能障碍。不合作、躁动不安病人。第6页，共38页，星期日，2025年，2月5日分类1锁骨下静脉穿刺置管术2颈内静脉穿刺置管术3股静脉穿刺置管术第7页，共38页，星期日，2025年，2月5日锁骨下静脉穿刺置管术第8页，共38页，星期日，2025年，2月5日优缺点优点：可长时间留置导管（15～30天），容易固定和护理，颈部活动不受限制，感染并发症相对较低。缺点：穿刺并发症相对较多，易穿破胸膜顶导致气胸或血气胸，出血时不易压迫止血。第9页，共38页，星期日，2025年，2月5日相关解剖由腋静脉延续而成，从第1肋外侧缘起呈轻度向上弓形突起在锁骨后方走行，至胸锁关节后方，与颈内静脉汇合成头臂静脉。体表投影：相当于锁骨下缘内、中1/3交点处至胸锁关节向上凸的连线。平均长度：男性3.86cm，女性3.63cm。直径：男性1.22cm，女性1.08cm。第10页，共38页，星期日，2025年，2月5日穿刺置管进路锁骨下途径锁骨中点进路锁骨中、内1/3交界进路锁骨中、外1/3交界进路锁骨中点稍外侧进路锁骨中点稍内侧进路锁骨上途径第11页，共38页，星期日，2025年，2月5日穿刺方法Seldinger法：小口径穿刺针经皮穿刺，将导引钢丝通过穿刺针植入静脉，然后拔出穿刺针，经导丝的引导、以外套入方式置入中心静脉导管。该方法创用于1953年，目前临床上普遍应用。第12页，共38页，星期日，2025年，2月5日Seldinger法步骤图解：A穿刺点定位后，将穿刺针与皮肤呈一定角度穿刺静脉，见回血通畅固定针头；B稳住穿刺针，插入导引钢丝，注意插导引钢丝时不能有阻力；C拔除穿刺针，导丝留在原位；D固定导丝，将扩张鞘管沿导丝扩张穿刺点皮肤及皮下组织，扩张困难可用小刀片切开穿刺点皮肤0.5cm；E将中心静脉导管套在导丝外面，沿导丝递送导管，当导管头端抵近穿刺孔时，右手紧握导管并轻轻旋转，递送导管进入静脉腔内，注意送导管时，导丝需其末端外露3～4cm，之后边送导管、边退导丝；F留置中心静脉导管，回抽通畅后以肝素盐水冲管、封管。第13页，共38页，星期日，2025年，2月5日技术操作第14页，共38页，星期日，2025年，2月5日穿刺器材准备中心静脉导管穿刺包一付、２％利多卡因５ｍｌ、５ｍｌ注射器１只、肝素稀释液、消毒用碘伏、酒精、棉签或棉球、敷贴一张、输液器、压力换能器、心电监护仪等。第15页，共38页，星期日，2025年，2月5日操作流程（一）（锁骨中内1/3进路为例）患者体位：去枕平卧或头低脚高10～15度，头偏向穿刺对侧，穿刺侧肩部垫高、上肢外展位。穿刺侧选择：两侧均可，首选右侧。术者位置