急性心衰治疗指南.pptVIP

药物治疗（5）（五）正性肌力药物（1）洋地黄类此类药物能轻度增加CO和降低左心室充盈压；对急性左心衰患者的治疗有一定帮助。（推荐强度Ⅱa类，证据强度C级）（2）多巴胺此药应用个体差异较大，一般从小剂量起始，逐渐增加剂量，短期应用。（推荐强度Ⅱa类，证据强度C级）第30页，共58页，星期日，2025年，2月5日药物治疗（6）（3）多巴酚丁胺该药短期应用可以缓解症状，但并无临床证据表明对降低病死率有益。（推荐强度Ⅱa类，证据强度C级）（4）磷酸二酯酶抑制剂米力农，氨力农。常见不良反应有低血压和心律失常。（推荐强度Ⅱb类，证据强度C级）（5）左西孟旦其正性肌力作用独立于β肾上腺素能刺激，可用于正接受β受体阻滞剂治疗的患者。（推荐强度Ⅱa类，证据强度B级）第31页，共58页，星期日，2025年，2月5日急性右心衰的治疗（1）（一）右心室梗死伴急性右心衰竭 1．扩容治疗2.禁用利尿剂、吗啡和硝酸甘油等血管扩张剂，以避免进一步降低右心室充盈压? 3．如右心室梗死同时合并广泛左心室梗死，则不宜盲目扩容，防止造成急性肺水肿。如存在严重左心室功能障碍和PCWP升高，不宜使用硝普钠，应考虑IABP治疗??第32页，共58页，星期日，2025年，2月5日急性右心衰的治疗（2）（二）急性大块肺栓塞所致急性右心衰竭 1．止痛：吗啡或哌替啶。? 2．吸氧：鼻导管或面罩给氧6～8L/min。 3．溶栓治疗 4．经内科治疗无效的危重患者(如休克)，若经肺动脉造影证实为肺总动脉或其较大分支内栓塞，可作介入治疗，必要时可在体外循环下紧急早期切开肺动脉摘除栓子。第33页，共58页，星期日，2025年，2月5日急性右心衰的治疗（3）（三）右侧心瓣膜病所致急性右心衰竭对基础心脏病如肺动脉高压、肺动脉狭窄以及合并肺动脉瓣或三尖瓣关闭不全、感染性心内膜炎等，按相应的指南予以治疗。第34页，共58页，星期日，2025年，2月5日非药物治疗（1）（一）主动脉内球囊反搏（IABP）适应证：（1）急性心肌梗死或严重心肌缺血并发心原性休克，且不能由药物治疗纠正；（2）伴血流动力学障碍(如机械并发症）的严重冠心病；（3）心肌缺血伴顽固性肺水肿。（推荐强度Ⅰ类，证据强度B级）第35页，共58页，星期日，2025年，2月5日非药物治疗（2）（二）机械通气1．无创呼吸机辅助通气适用对象：Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭患者经常规吸氧和药物治疗仍不能纠正时应及早应用。主要用于呼吸频率≤25次/min、能配合呼吸机通气的早期呼吸衰竭患者。2．气道插管和人工机械通气应用指征：心肺复苏时、严重呼吸衰竭经常规治疗不能改善者，尤其是出现明显的呼吸性和代谢性酸中毒并影响到意识状态的患者。第36页，共58页，星期日，2025年，2月5日非药物治疗（3）（三）血液净化治疗出现下列情况之一时可以考虑采用：（1）高容量负荷如肺水肿或严重的外周组织水肿，且对襻利尿剂和噻嗪类利尿剂抵抗；（2）低钠血症（血钠＜110mmol/L）且有相应的临床症状如神志障碍、肌张力减退、腱反射减弱或消失、呕吐以及肺水肿等，在上述两种情况应用单纯血液滤过即可；（3）肾功能进行性减退，血肌酐＞500μmol/L或符合急性血液透析指征的其他情况。（推荐强度Ⅱa类，证据强度B级）第37页，共58页，星期日，2025年，2月5日非药物治疗（4）（四）心室机械辅助装置（ECMO)急性心衰经常规药物治疗无明显改善时，有条件的可应用此种技术。根据急性心衰的不同类型，可选择应用心室辅助装置，在积极纠治基础心脏病的前提下，短期辅助心脏恢复，可作为心脏移植或心肺移植的过渡。（推荐强度Ⅱa类，证据强度B级）(五)外科手术第38页，共58页，星期日，2025年，2月5日急性心衰处理要点（1）确诊后即应采用规范的处理流程。先进行初始治疗，继以进一步治疗。初始治疗包括经鼻导管或面罩吸氧，静脉给予吗啡、襻利尿剂（如呋塞米）、毛花甙C、氨茶碱（或二羟丙茶碱）等。初始治疗仍不能缓解病情的严重患者应做进一步治疗，可根据收缩压和肺淤血状况选择应用血管活性药物包括正性肌力药、血管扩张药和缩血管药。第39页，共58页，星期日，2025年，2月5日急性心衰处理要点（2）病情严重或有血压持续降低（＜90m