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2025-06-14 发布于黑龙江
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康复治疗出科病人管理规范.pptx

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康复治疗出科病人管理规范

演讲人：

日期:

CATALOGUE

出院标准确认

个性化康复计划

家属指导方案

随访管理机制

团队协作流程

出院评估与准备

PART

患者功能状态评估

评估患者各项生理功能恢复情况，包括运动、感觉、言语、认知等方面。

01.

评估患者日常生活自理能力，包括饮食、洗漱、穿衣、排便等。

02.

评估患者心理状态，及时发现焦虑、抑郁等情绪问题。

03.

家庭环境适应评估

评估患者家庭环境是否适合患者出院后的生活和康复。

评估家庭成员对患者出院后的照顾和支持程度。

评估患者家庭医疗设备、辅助器具等是否满足患者康复需求。

出院医疗文件整理

整理患者住院期间的病历、医嘱、康复记录等医疗文件。

核对患者出院带药情况，确保患者掌握用药方法和注意事项。

向患者及其家属详细交代出院后康复注意事项，并签署出院文件。

出院标准确认

PART

临床指标达标要求

6px

病人的心率、血压、呼吸、体温等生命体征必须稳定在正常范围内，且无恶化趋势。

生命体征平稳

病人的疼痛得到有效缓解，疼痛评分在可控范围内。

疼痛控制

病人的原发病、并发症等病情得到有效控制，无生命危险。

病情稳定

根据病人的康复需求和康复计划，评估病人是否适合出院。

康复需求评估

康复目标达成度

康复目标明确

康复计划执行

康复效果评估

康复目标调整

病人的康复目标清晰明确，包括恢复功能、提高生活自理能力等。

病人能够按照康复计划进行康复训练和治疗，并取得一定的效果。

对病人的康复效果进行客观评估，如运动能力、自理能力等。

根据病人的康复进展和实际情况，及时调整康复目标和计划。

多学科团队会签

团队组成

由康复医师、康复治疗师、护士等多学科专家组成康复团队。

团队会签

病人出院前，由康复团队共同评估病人情况，确定出院后的康复计划和方案。

信息共享

团队成员之间及时共享病人的康复信息和进展，确保病人康复的连续性和有效性。

团队支持

为病人提供出院后的康复支持和指导，如康复咨询、康复训练等。

个性化康复计划

PART

居家训练方案制定

康复训练项目

根据患者具体病情和康复需求，制定个性化的居家训练方案，包括关节活动度训练、肌力训练、平衡训练等。

训练频率和时长

注意事项

根据康复阶段和患者身体状况，制定科学的训练频率和时长，避免过度训练或训练不足。

制定详细的注意事项，包括训练姿势、呼吸配合、安全防护等，确保患者居家训练的安全和有效性。

辅助器具配置建议

根据患者的具体情况和康复需求，评估所需辅助器具的类型和数量。

评估需求

根据患者实际情况，配置专业的康复器具，如轮椅、助行器、矫形器等，以提高患者生活质量和康复效果。

配置专业器具

为患者提供详细的辅助器具使用指导，包括使用方法、注意事项等，确保患者能够正确使用和保养器具。

使用指导

定期复诊时间规划

复诊周期

预约复诊

复诊内容

根据患者康复情况和治疗需要，制定合理的复诊周期，以便及时调整康复计划。

明确复诊的内容，包括病情评估、康复效果评估、康复方案调整等，确保康复治疗的连续性和有效性。

提前为患者预约复诊时间，避免因时间冲突或其他原因影响复诊的顺利进行。

家属指导方案

PART

基础护理技能培训

日常生活技能

包括如何正确帮助患者穿衣、洗漱、进食等，确保患者能进行基本的生活自理。

康复知识普及

向家属介绍疾病的康复原理、治疗方法及预期效果，提高其对康复治疗的认知。

护理技巧指导

教授家属正确的患者体位摆放、按摩和被动运动等护理技巧，以促进患者康复。

应急情况处理教育

教育家属如何识别患者出现的紧急情况，如呼吸困难、跌倒等，以便及时采取措施。

紧急情况识别

应急处理措施

应急资源利用

指导家属在患者发生紧急情况时，如何迅速采取措施，如拨打急救电话、进行简单急救等。

向家属介绍可利用的应急资源，如社区医疗机构、急救设备等，以便在紧急情况下迅速获取帮助。

心理支持实施方法

定期评估患者的心理状态，及时发现并处理焦虑、抑郁等心理问题。

心理状态评估

教授家属如何与患者进行有效沟通，提供情感支持，帮助患者建立战胜疾病的信心。

心理支持技巧

鼓励家属引导患者参与康复活动，通过运动、娱乐等方式转移注意力，减轻心理压力。

心理康复引导

随访管理机制

PART

电话回访频率设定

半年与一年期

进行康复效果评估，评估患者康复状况，并给出后续康复建议。

持续跟进患者康复进展，根据患者情况调整康复计划。

每月一次

出科后一周内

首次电话回访，了解患者康复情况、遵医行为及存在的问题。

门诊复诊跟踪计划

预约挂号

根据患者康复进

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