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肺栓塞

（pulmonaryembolism）郑大一附院心内科付新肺栓塞专题知识专家讲座第1页

基本概念肺栓塞（pulmonaryembolism,PE）是以各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因一组疾病或临床综合征总称，包含肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。肺血栓栓塞症（pulmonarythrombosis,PTE）是指起源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分支引发肺循环障碍临床和病理生理综合征。2025/6/142肺栓塞专题知识专家讲座第2页

基本概念肺动脉血栓形成（pulmonarythrombosis）指肺动脉病变基础上（如肺血管炎、白塞氏病等）原位血栓形成，多见于肺小动脉并非外周静脉血栓脱落所致，临床不易与肺栓塞相判别。肺梗死（pulmonaryinfarction,PI）是指肺栓塞发生后肺组织出血或坏死。2025/6/143肺栓塞专题知识专家讲座第3页

基本概念深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT）纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成份在深静脉管腔内形成凝血块（血栓）。静脉血栓栓塞症（venousthrombolism,VTE）:PTE和DVT是同一疾病过程中两个不一样阶段，统称为VTE。2025/6/144肺栓塞专题知识专家讲座第4页

静脉血栓栓塞易患原因强易患原因（OR10）-骨折（髋部或腿）-髋或膝关节置换-普外科大手术-大创伤-脊髓损伤中等易患原因(OR2-9)-膝关节镜手术-中心静脉置管2025/6/145肺栓塞专题知识专家讲座第5页

静脉血栓易患原因-化疗-慢性心衰或呼衰-激素替换治疗-恶性肿瘤-口服避孕药品治疗-中风发作-怀孕/产后-既往下肢血栓病史-血栓形成倾向弱易患原因（OR2）-卧床3天-久坐不动2025/6/146肺栓塞专题知识专家讲座第6页

静脉血栓栓塞易患原因弱易患原因-老龄-腹腔镜手术（如胆囊切除术-肥胖-怀孕/产前-静脉曲张Circulation，107（23Suppl.I）:192025/6/147肺栓塞专题知识专家讲座第7页

中国急性肺栓塞症诊疗治疗教授共识VTE相关遗传易栓倾向-factorVleiden造成蛋白C活化抵抗-凝血酶原0A基因突变-抗凝血酶III缺乏-蛋白C缺乏-蛋白S缺乏2025/6/148肺栓塞专题知识专家讲座第8页

中国急性肺栓塞症诊疗治疗教授共识VTE常见取得性危险原因高龄肥胖动脉疾病包含颈动脉和冠状动脉病变真性红细胞增多症管状石膏固定患肢VTE病史急性感染近期手术史、创伤或活动受限如中风抗磷脂抗体综合症长时间旅行肿瘤妊娠、口服避孕药或激素替换治疗起搏器植入、ICD植入和中心静脉置管2025/6/149肺栓塞专题知识专家讲座第9页

DVT常见部位左髂静脉股静脉股深静脉末端位于内收肌管腘静脉腓肠肌肌内静脉胫骨后静脉近端DVT(髂股型)远端DVT(腓静脉型)DVT常见部位肺栓塞专题知识专家讲座第10页

深静脉血栓形成(DVT)腓静脉型DVT多无症状;有40%-50%1周内向近端延展近端DVT可有患肢疼痛、肿胀等症状。年发生率:1/1000约40%-50%发生PE肺栓塞专题知识专家讲座第11页

肺栓塞自然病程PE多发于深静脉血栓形成后3-7天；10%患者死于PE症状出现后1小时内5%-10%PE表现有休克或低血压；50%患者没有休克不过伴有右室功效障碍或损伤试验室证据90%死亡病例是未治疗过，只有10%死亡病例是被治疗0.5%-5%经治疗过PE患者出现慢性血栓性肺高压2025/6/1412肺栓塞专题知识专家讲座第12页

急性肺栓塞危险分层主要指标临床特征休克低血压右心室功效不全