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麻醉并发症和意外防治

平罗县医院麻醉科

王惠娟麻醉并发症和意外第1页

概论麻醉工作危险性是不言而喻。这是因为，麻醉状态本身就是介于生与死之间一个中间状态。在麻醉状态下，机体对外界反应呈过分增强或显著抑制，自主调整机制部分或全部丧失，自我保护功效严重受损，很轻易因各种原因而造成死亡或伤残。麻醉并发症和意外第2页

麻醉并发症和意外概念麻醉并发症是指由麻醉引发、不希望发生组织损伤或病态反应。而麻醉意外指因麻醉造成患者死亡或严重组织损伤和致残。麻醉并发症和意外第3页

麻醉意外发生原因麻醉意外发生总是有原因可循，且绝大多数是能够防止。除了极少数急、危、重症者外，或是一些罕见病患者外，多数麻醉意外都与当事者缺乏责任心、理论知识、临床经验，科室缺乏必要人员、设备、药品，缺乏协作精神，没有或缺乏质量管理制度和质量确保体系等相关。麻醉并发症和意外第4页

佛罗里达大学医学院麻醉科

麻醉质量确保指标表麻醉并发症和意外第5页

呼吸道牙齿松动或脱落哮喘发作、支气管痉挛或/和梗阻快速诱导失败鼻出血或呼吸道损伤未能按预定计划插管食道插管唇损伤意外拔管麻醉并发症和意外第6页

心血管系统死亡心搏停顿严重高血压（收缩压连续高于术前值30%）严重低血压（舒张压连续低于术前值30%）显著心动过缓（心率低于术前值30%并伴有低血压）显著心动过速（心率高于术前值30%并伴有高血压）心肌缺血/心肌梗塞可疑充血性心衰/肺水肿心律异常并伴上述1～2项麻醉并发症和意外第7页

与麻醉相关入院、入室或转科非计划内门诊病人入院非计划内转入ICU非计划内返回手术室再次手术清醒室内停留时间3h因需上级医生会诊而延误手术因拍摄X光片而延误手术因无空手术间而延误手术因其它医疗方面理由而延误手术其它麻醉并发症和意外第8页

呼吸非计划内术后呼吸支持显著低氧血症/高碳酸血症气胸不妥支气管插管误吸所致呼吸窘迫综合征再次气管插管（非意外拔管所致）支气管痉挛麻醉并发症和意外第9页

杂症高热（T38℃）低体温（T34℃）误用药或剂量错误（应予统计）药品反应（过敏/副作用）血管内置管引发问题试验室汇报延迟或错误恶心呕吐设备故障（应统计原因）止痛药使用不妥或延误麻醉并发症和意外第10页

局部（包含镇痛疗法）阻滞无效毒性反应过分阻滞（高位脊麻）硬膜外穿刺误入蛛网膜下腔麻醉并发症和意外第11页

神经系统神经肌肉阻滞延长镇静时间延长外周神经损伤其它损伤中风术中有记忆癫痫发作麻醉并发症和意外第12页

麻醉并发症和意外防治麻醉并发症和意外第13页

麻醉人员素责问题责任心不强：国内大多数麻醉意外原因是责任心不强。有很多麻醉意外是外科医生或手术室护士先发觉，而负责保障患者生命安全麻醉医生直至病人心搏停顿仍浑然不知，这显然不能用缺乏知识和经验来解释。理论水平不高：从事麻醉工作，既要有熟练操作技能，也要有对应理论基础。尤其是处理危重患者时，如没有足够理论知识，极难做处处理适当。麻醉并发症和意外第14页

临床经验不足临床经验包含操作技能不停熟练和处理问题能力不停提升两个方面。麻醉质量好坏，在很大方面取决于操作技能是否熟练。比如气管内插管，一次插入和屡次试插才插入，不论对患者刺激强弱、术后咽喉部反应程度、以及心血管反应猛烈是否，都有天壤之别。其它如硬膜外腔穿刺等也是如此。有时碰到危重患者抢救时，能否及时将气管导管、颈内静脉管、动脉测压管等在短时间内顺利插入，就成了抢救能否成功前提。所以，麻醉工作人员必须不停参加临床麻醉实践，以使技术精益求精。麻醉并发症和意外第15页

临床经验另首先是处理临床问题能力。这必须有大量临床实践积累。假如毕业后就分配在较小医院或专科医院工作，应争取机会到医科院校从属医院或省市级大医院进修一年，以积累临床经验。麻醉并发症和意外第16页

科室管理方面问题麻醉并发症和意外第17页

缺乏高质量人员培养一位高质量麻醉专业人员，通常需要时间。而因为历史原因，国内普遍缺乏中高级麻醉专业人员。麻醉并发症和意外第18页

缺乏必要设备和药品当前国内绝大多数医院不能做到每个手术间有一台麻醉机这一最低程度要求，更不用说确保每个患者都有监测了。而没有必要监测设备，极难早期发觉缺氧、心律失常等问题，也就极难确保患者安全。另外，因为国内使用麻醉药品多依赖进口，有很多药品供给不足，使麻醉医生在选择用药上没有多少余地，也给安全施行麻醉带来很多困难。麻醉并发症和意外第19页

缺乏严格管理制度假如一个科室在术