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诊断学复习题（含参考答案解析）

一、单选题（共60题，每题1分，共60分）

1.关于心房纤颤的心电图改变，下列哪项是错误的

A、心室律绝对不齐

B、P波消失

C、R-R不均匀

D、V1的颤动波最清楚

E、心室率大于心房率

正确答案：E

答案解析：心房纤颤时，心房率通常在350-600次/分，心室率极不规则，且心室率小于心房率，表现为P波消失，代之以大小、形态及间距均绝对不规则的颤动波（f波），V1导联的颤动波最清楚，R-R间距也绝对不规则。所以选项E是错误的。

2.区别腹部肿块来自腹腔或腹壁最简易的检查方法

A、超声检查

B、钡餐检查

C、腹部体格检查

D、腹部X线检查

E、胃肠镜检查

正确答案：C

答案解析：腹部体格检查是区别腹部肿块来自腹腔或腹壁最简易的检查方法。通过体格检查，如观察肿块随呼吸、体位变动情况，有无压痛，能否推动，以及与腹壁的关系等，可初步判断肿块的来源。超声检查主要用于判断肿块的性质、大小、位置等，但对于区分来自腹腔还是腹壁不如体格检查直接简便。钡餐检查主要用于检查胃肠道情况。腹部X线检查对判断腹部肿块来源价值相对有限。胃肠镜检查主要用于观察胃肠道内部情况，均不符合题意。

3.尿内出现白细胞管型时见于

A、急性膀胱炎

B、慢性肾小球肾炎

C、急性肾孟肾炎

D、尿道炎

E、以上都对

正确答案：C

答案解析：白细胞管型常见于急性肾盂肾炎，提示肾脏有感染性病变。急性膀胱炎主要表现为膀胱刺激征，一般不会出现白细胞管型。慢性肾小球肾炎主要以蛋白尿、血尿、水肿、高血压等为主要表现，白细胞管型相对少见。尿道炎主要累及尿道，一般也不会出现白细胞管型。

4.男性，65岁，患高血压15年，1周来呼吸困难，夜间不能平卧，昨夜呼吸困难加重，咳嗽咳痰呈粉红色浆液样，体检最可能的发现是

A、两肺闻及支气管呼吸音

B、肺泡呼吸音增强

C、两肺满布湿啰音

D、双肺叩诊过清音

E、语音震颤减弱

正确答案：C

答案解析：患者高血压病史，现出现夜间不能平卧、呼吸困难、咳粉红色浆液样痰，考虑急性左心衰竭。急性左心衰竭时肺部可闻及湿啰音，且两肺满布湿啰音较为常见。双肺叩诊过清音多见于肺气肿；语音震颤减弱常见于气胸、胸腔积液等；两肺闻及支气管呼吸音主要见于肺实变等情况；肺泡呼吸音增强一般无特异性，且不符合该患者目前表现。

5.患者表现复视，一眼上睑下垂，眼球向内，向上及向下活动受限，瞳孔扩大，提示哪对颅神经受损：

A、面神经

B、外展神经

C、滑车神经

D、动眼神经

E、三叉神经

正确答案：D

答案解析：动眼神经支配提上睑肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌，司眼球向上、下、内运动及提上睑，还支配瞳孔括约肌及睫状肌，参与瞳孔对光反射和调节反射。当动眼神经受损时，可出现上睑下垂，眼球向内、向上及向下活动受限，瞳孔扩大等表现。外展神经主要支配外直肌，受损表现为眼球外展受限；滑车神经主要支配上斜肌，受损表现为眼球向下及向外运动受限；三叉神经主要负责面部感觉及咀嚼肌运动等；面神经主要支配面部表情肌等，均不符合该患者表现。

6.男，40岁，突发心悸1小时。体格检查：脉搏82次/分，心率98次/分，心率不齐，心界不大，无杂音，心电图为房颤。该患者还可能有何体征

A、心前区震颤

B、第一心音强弱不等

C、脱落脉

D、心前区隆起

E、心尖搏动呈抬举性

正确答案：B

答案解析：第一心音强弱不等是房颤的典型体征之一。房颤时，心房失去有效的收缩，导致心室充盈量不同，进而使第一心音强弱出现差异。心前区震颤多见于器质性心脏病且有血流动力学改变等情况，房颤一般无震颤，故A项错误；脱落脉常见于二度房室传导阻滞，C项错误；心前区隆起多见于先天性心脏病等导致心脏增大的情况，该患者心界不大，D项错误；心尖搏动呈抬举性多见于左心室肥厚等，E项错误。

7.一名2岁的男婴，近4天来发热38~39℃，烦躁不安，精神不振，喷射性呕吐，2~3次/天。体检：精神萎靡，目光凝视，心音有力，呼吸粗糙，双扁桃体Ⅱ度充血，肝、脾不大，颈轻度抵抗，克氏征（+），巴氏征（+），为确定诊断首先应做何种检查？

A、细胞计数+分类

B、盐水灌肠查粪便

C、腰穿检查脑脊液

D、结核菌素试验

E、头颅CT

正确答案：C

答案解析：对于该患儿，有发热、喷射性呕吐、烦躁不安、精神不振、颈抵抗、克氏征（+）、巴氏征（+）等表现，高度怀疑颅内感染，而脑脊液检查是诊断颅内感染的重要依据，所以首先应做腰穿检查脑脊液来明确诊断。细胞计数+分类对诊断有一定帮助，但不如脑脊液检查直接；盐水灌肠查粪便主要用于排查肠道疾病，与该患儿症状不符；结核菌素试验主要用于排查结核，该患儿目前无明显结核相关表现；头颅CT对于颅内病变有一定诊断价值，但不是首先检查项目，一般在脑脊液等检查后根据情况选择。

8.程度较轻的意识障碍是：

A、嗜睡