失眠辨证治验三例.pdf

失眠辨证治验三例

摘要:失眠，中医谓之“不寐”，是以阳不入于阴所引起的经常不易入寐为特

征的病证。轻者入寐困难，有寐而易醒，有醒后而不能再寐，亦有时寐时醒等，

严重者则整夜不能入寐。介绍了治疗失眠患者三例的辨治经过。

关键词：失眠；中医辨证；验案

1心脾两虚，兼有血瘀

刘某，女，30岁，广东河源人。2006年7月22日就诊。患者失眠近1个月，

头晕目眩，神疲乏力，多梦健忘，纳呆，身痒，颈项处尤甚，面色少华，月经量

少，经水稍有黑色血块；舌淡，苔薄白；脉细弱。辨为气血两虚兼有血瘀，治宜

益气补血、活血化瘀，方用八珍汤加味：红参10g、白术10g、茯苓15g、甘草

5g、当归10g、川芎6g、白芍15g、熟地10g、黄芪20g、酸枣仁10g、大枣10g、

丹参10g，3剂；外用50g山楂水煎外洗活血止痒。2006年7月29日复诊，言

服用3剂及外洗痒处，诸证皆消。嘱其续服数剂巩固疗效，月经亦正常。随访

16个月，睡眠正常。

按：心脾两虚，营血不足，心神失养，则心神不安，致失眠、多梦、健忘；

气血虚弱，不能上奉于脑，清阳不升，则脑室失养，致头晕目眩；心主血，其华

在面，血虚不能上荣于面，故面色少华；血虚生风，故出现身痒之症；又气血亏

虚，因虚而滞，致血瘀，故经水稍有黑色血块。治宜补养心脾、活血化瘀，故用

八珍汤双补气血，复加黄芪补气升阳，酸枣仁养血安神，丹参活血化瘀，待气血

恢复如常，则诸症消矣。

2肝郁化火，痰热扰心

吴某，女，21岁，广东揭西人，大学生。2007年11月3日初诊。主诉：失

眠2个月。病史：患者因功课繁多、学习压力大，而致心情长期抑郁。今年9

月初开始出现心烦、失眠等症，并逐渐加重；现烦躁易怒、失眠多梦、睡眠表浅，

每夜入睡不足6h，甚则彻夜不寐；痰多，黄黏，喀出不爽；口干，头晕，胸闷，

精神疲惫；舌质红，苔稍黄腻，脉弦滑数。辨为肝郁化火、痰热扰心。治宜疏肝

解郁、清化痰热，兼以益气补血、养心安神，方用温胆汤加减：陈皮10g、半夏

10g、茯苓15g、酸枣仁15g、竹茹10g、枳实10g、石菖蒲10g、丹参15g、太子

参20g、珍珠母20g、大枣4枚、郁金10g，3剂。二诊：服完第2剂，感觉痰喀

出顺利，量亦减少很多；睡眠较前好转；烦躁易怒之症减轻。3剂服完，心情舒

畅，基本能正常入睡，唯仍感有痰。此肝郁得理，痰火渐消，当健脾化湿，以消

痰湿之源，无令痰火交蒸。故停药，以中成药陈夏六君子丸数盒健脾化痰巩固疗

效。随访近2个月，睡眠质量良好，一躺下去很快便能入睡。

按：患者因功课繁重，长期处于情绪紧张状态，思想负担沉重，故心情抑郁，

影响肝之疏泄；肝失条达，导致肝气郁结，气郁化火，可致烦躁易怒；痰火交蒸，

上聚脑窍，扰乱神明，可致失眠多梦。治宜疏肝解郁、清化痰热，兼以益气补血、

养心安神，方用温胆汤加减。方中半夏、竹茹可化痰降逆，清气除烦；枳实、陈

皮理气化痰，使气顺痰消；茯苓健脾利湿，湿去则痰不生。复加郁金疏肝解郁、

凉血清心；石菖蒲清化痰热，醒脑通窍；丹参活血安神；珍珠母镇惊安神；酸枣

仁养血安神；太子参、大枣益气补中。诸药合用，使肝郁得解，痰火消去，则心

神安宁，失眠自愈。

3心胆气虚，痰热内扰

廖某，女，39岁，广东惠州人，广东建设银行惠州分行职员。2007年8月

18日初诊。病史：失眠6年。每晚上床后，一两个小时犹不能入睡，睡眠表浅

易醒；中午基本不能入睡。心烦多梦，触事易惊。舌质淡红，苔白稍滑，舌尖红；

脉弦数无力。辨为心胆气虚，痰热内扰。治宜益气安神、清化痰热；方用温胆汤

加减：茯苓15g、陈皮9g、半夏9g、枳实10g、竹茹10g、甘草5g、大枣4枚、

党参20g、酸枣仁12g、丹参15g、远志6g、珍珠母20g、柴胡9g，5剂。二诊：

患者服3剂即感睡眠质量大为改善，睡得比较香，中午也能睡一会；5剂服完，

失眠痊愈。随访4个月，睡眠正常。

按：心虚则神不守舍，胆虚则少阳之气失于升发，决断无权，则肝郁脾失健

运，痰浊内生，扰乱神明，故触事易惊，导致不寐。明戴思恭《证治要诀·不寐》

云：“有痰在胆经，深不归舍，亦令不寐”。治宜益气安神、清化痰热。故选用温

胆汤清热化痰、理气疏肝。复加党参、大枣益气补中，丹参活血安神，远志养心

定志，珍珠母镇惊安神，酸枣仁养血安神，柴胡疏肝解郁。诸药合力，攻补兼施，

养气血以宁心神，清郁热以除虚烦，祛痰湿以畅气机，则失眠庶可愈矣。