护理干预在儿童重症颅脑外伤康复中的应用现状综述.docx

护理干预在儿童重症颅脑外伤康复中的应用现状综述

摘要：

儿童重症颅脑外伤由于其高致死率与致残率等，不仅仅会较为严重的危害儿童的身体健康，同时还会对于家庭与社会带来较为沉重的经济负担。本文在收集已有研究文献的基础之上，对于护理干预在儿童重症颅脑外伤康复中的应用现状进行综述分析，寄希望于得到较为科学系统的结论。

关键词：护理干预；重症颅脑外伤；康复

1.儿童颅脑外伤的流行病学分析

儿童颅脑外伤其指的为颅脑在外力的作用之下所出现的损伤，儿童颅脑外伤大部分发生在车祸、坠落、打击头部等，随着社会生活的加快，如今患病人数逐步增加，也逐步的成为儿童脑外科以及儿童重症监护病房的常见疾病[1]。意外伤害发生率近些年来也逐步的提升，儿童颅脑外伤出现的概率每年在100万以上，其中男性是高于女性的。随着我国道路交通的发展，且儿童户外活动的增加，因为其自身的危险意识与自我保护能力比较差，小儿颅脑外伤的发病率也呈现出增加的趋势[2]。中、重型脑外伤仍旧为目前儿童致死、致残的主要原因所在。大约每年之中有10万儿童之中的10人就是死于颅脑外伤，通常的文献报道的病死率大约为20%左右。对于重型颅脑外伤的导致伤的要素之中，是基于车祸损伤的发生率为最高的，其次就是坠落或者是跌倒损伤等。虽然车祸是较为常见的损伤要素，不过在小于1岁的患者之中，大部分为坠伤所导致的[3]。

2.儿童颅脑外伤的特征

因为小儿在生理、解剖以及病理特征的差异，颅脑外伤的发生情况，性质与临床表现等同成人具有一定的差异。首先是在伤之后的原发性脑损伤较为严重，对于急性创伤之后昏迷的情况较为突出[4]。且持续的时间比较长，少数的患儿会表现为意识的朦胧或者是嗜睡等情况。同实际脑损伤程度不一致，同时创伤初期患儿反应比较重，同时具有提升提升的情况[5]。脉搏会增快，且会出现频繁的呕吐或者是抽搐的情况，这些是因为儿童皮质抑制能力较差所导致的，脑干网状结构还没有健全。外伤作用到头颅除了会造成直接或者是间接的脑损伤之外，脑脊液的冲击作用可能还会导致大脑皮质、皮质下同脑干内部结构的可逆或者是不可逆的损伤等。对于冲击力比较大的时候，可能会导致创伤性的窒息等，蛛网膜下腔出血等。脑实质的出血或者是神经组织的变性、坏死等多种情况的改变。小儿的脑组织以及膜性结构比较嫩，弹性较大[6]。为此在外力作用到颅骨变形或者是骨折的情况，脑结构会出现位移，再加上脑脊液的冲击等会使得脑损伤相比于成人来说是较为严重的，为此脑功能障碍也是较为明显的[7]。

其次为生命体征分析，变化较为快速，患儿在头部遭受损伤不同类型以及程度之后，在短期之内就会出现血量下降以及贫血等情况，严重的甚至会出现休克的情况。儿童极易产生面色苍白、躁动不安以及呼吸急促等情况[8]。病情经常会出现急剧的变化，颅脑损伤并发脑水肿或者是颅内血肿导致颅内压快速的提升，同时还会伴随着脑疝，在这个时候患儿的生命体征改变明显且具有神经系统定位体征等[9]。

对于颅骨，凹陷性骨折以及颅骨缝分离的情况较为常见，儿童的颅骨尚未发育成熟，骨质较为薄，弹性也比较大。颅缝比较松且具有伸缩性等，外伤的时候容易出现骨折。如果外力比较局限的情况，常见的会形成凹陷性的骨折。如果外力作用较为广泛的时候，则会出现颅缝分离的情况[10]。

对冲性颅内血肿发生率比较低，小儿闭合性颅脑损伤并发颅内血肿，其血肿大部分来自于骨折维持板障血管、桥静脉或者是蛛网膜颗粒损伤所的导致。血肿部位常位于外力作用局部的着力点[11]。对冲性血肿少见的原因与小儿期颅内容积相对比较小且血管弹性比较大相关，外力因素即使会构成脑移位，也很好会导致远隔区脑与血管的损伤，对冲性血肿发生率比较低[12]。

小儿颅脑损伤预后较成人比较好，小儿尚未骨化或者是闭合颅缝，对于颅内压提升具有一定的缓冲功能，神经系统还是处在尚未发育成熟阶段，其代尝与修复能力也比较强，对于颅脑损伤的承受力比较大[13-14]。同时，儿童处在生产发育的阶段，比较少会出现其他的疾病，不容易出现并发症等。如果治疗的及时得当，修复效果比较好。及时对于小儿重型颅脑外伤，只要抢救及时，早期功能锻炼与配合高压氧等治疗，也会获得较为满意的效果[15]。

3.护理干预在儿童重症颅脑外伤康复中的应用

3.1一般的护理措施

如今国内对于重型颅内损伤患儿的早期护理措施具体含有，严密观察病情，保护呼吸道的顺畅，观察瞳孔、体温等生命体征的具体变化，实施安全保护，避免压力性损伤的出现，痛死做好呼吸道、皮肤以及口腔、各种管道的护理工作，预防感染等各种并发症的出现[16]。

3.2特殊护理干预措施

一般护理需要注重生命的抢救，对于功能锻炼往往在患儿生命体征平稳，清醒之后才可以开展，被动等待患者自身的康复。研究显示，对于医务人员在患儿受伤的早期往往看重生命的救治，忽视对损伤后可能导致的功能障碍关注，一般会错