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2025年度医保业务考试复习题库+答案

一、选择题（每题2分，共40分）

1.我国基本医疗保险制度不包括以下哪种？（）

A.城镇职工基本医疗保险

B.新型农村合作医疗

C.商业健康保险

D.城乡居民基本医疗保险

答案：C

解析：我国基本医疗保险制度主要包括城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗（现已与城镇居民基本医疗保险整合为城乡居民基本医疗保险）。商业健康保险是基本医疗保险的补充，不属于基本医疗保险制度范畴。

2.职工基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳，用人单位缴费率应控制在职工工资总额的（）左右。

A.2%

B.6%

C.8%

D.10%

答案：B

解析：根据相关规定，用人单位缴费率应控制在职工工资总额的6%左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2%。

3.参保人员在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的医疗费用，按照规定从（）中支付。

A.医疗救助基金

B.大病保险基金

C.基本医疗保险基金

D.商业保险基金

答案：C

解析：基本医疗保险基金用于支付参保人员在定点医疗机构发生的符合规定的医疗费用。医疗救助基金主要针对困难人群的医疗救助；大病保险基金是对大病患者高额医疗费用的再次报销；商业保险基金由商业保险公司管理，按合同约定赔付。

4.以下哪种药品不在基本医疗保险药品目录范围内？（）

A.甲类药品

B.乙类药品

C.滋补类药品

D.急救药品

答案：C

解析：基本医疗保险药品目录分为甲类和乙类。滋补类药品通常不在基本医疗保险药品目录范围内，因为其主要用于保健而非治疗疾病。急救药品一般会纳入目录以保障患者紧急救治需求。

5.参保人员住院治疗，起付标准以下的医疗费用，由（）负担。

A.基本医疗保险基金

B.大病保险基金

C.个人

D.医疗救助基金

答案：C

解析：起付标准以下的费用需个人自行承担，起付标准以上、最高支付限额以下的费用，按照规定由基本医疗保险基金和个人按一定比例分担。

6.基本医疗保险统筹基金和个人账户要（）管理，分别核算，不得互相挤占。

A.统一

B.分开

C.部分统一

D.混合

答案：B

解析：为了确保基金的合理使用和安全，基本医疗保险统筹基金和个人账户要分开管理，分别核算，不能相互挤占。

7.参保人员异地就医，需要先在参保地办理（）手续，才能享受异地就医直接结算。

A.转诊转院

B.异地就医备案

C.医保转移

D.门诊统筹登记

答案：B

解析：参保人员异地就医，需先在参保地办理异地就医备案手续，备案成功后，在就医地的联网医疗机构发生的符合规定的医疗费用可直接结算。转诊转院是针对病情需要转往上级医院治疗的情况；医保转移是指医保关系的转移；门诊统筹登记主要用于门诊费用报销。

8.以下关于医保个人账户的说法，错误的是（）

A.可以用于支付在定点医疗机构就医的门诊费用

B.可以用于支付在定点零售药店购买药品的费用

C.可以提取现金

D.可以用于支付家庭成员在定点医疗机构就医的个人负担费用

答案：C

解析：医保个人账户可以用于支付在定点医疗机构就医的门诊费用、在定点零售药店购买药品的费用，部分地区还允许用于支付家庭成员在定点医疗机构就医的个人负担费用。但一般情况下，医保个人账户不能提取现金。

9.大病保险的保障对象是（）

A.城镇职工

B.城乡居民

C.所有参加基本医疗保险的人员

D.困难人群

答案：C

解析：大病保险是在基本医疗保险的基础上，对参保人员发生的高额医疗费用给予进一步保障的制度，保障对象为所有参加基本医疗保险的人员。

10.医疗保障行政部门进行监督检查时，被检查对象应当予以配合，如实提供与医疗保障有关的资料和信息，不得（）

A.拒绝检查

B.隐瞒事实

C.提供虚假资料

D.以上都是

答案：D

解析：被检查对象在医疗保障行政部门进行监督检查时，应积极配合，不得拒绝检查、隐瞒事实或提供虚假资料，否则将承担相应的法律责任。

11.参保人员在一个医保年度内多次住院的，起付标准（）

A.每次都要计算

B.只计算第一次

C.第二次及以后减半

D.第二次及以后全免

答案：C

解析：参保人员在一个医保年度内多次住院的，第二次及以后住院的起付标准减半，以减轻参保人员的负担。

12.以下哪种行为属于医保欺诈骗保行为？（）

A.冒名就医

B.挂床住院

C.虚构医疗服务

D.以上都是

答案：D

解析：冒名就医、挂床住院、虚构医疗服务等行为都属于医保欺诈骗保行为，这些行为骗取了医保基金，损害了广大参保人员的利益。

13.医保药品目录的调整周期一般为（）

A.1年

B.2年

C.3年

D.5年

答