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2025-06-15 发布于黑龙江
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护理操作情景入院标准化流程.pptx

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护理操作情景入院标准化流程

演讲人：

日期:

CONTENTS

入院接待规范

环境适应性护理

基础护理评估

医疗文书处理

特殊情景处置

家属协同教育

入院接待规范

预检分诊确认标准

6px

根据病情进行初步分类，确定患者是否需要紧急处理。

病情初步评估

测量患者体温、心率、呼吸频率、血压等生命体征指标。

生命体征监测

评估患者病情的严重程度，确定紧急程度。

病情危重程度评估

使用疼痛评估工具评估患者疼痛程度，并记录。

疼痛评估

确认患者病史、过敏史、用药史等重要信息。

核对患者病历资料

如身份证、医保卡等，确保患者身份准确无误。

核对患者身份标识

包括姓名、性别、年龄、住院号等基本信息。

核对患者基本信息

两名医务人员分别核对患者信息，确保信息准确无误。

双人核对制度

患者身份双人核查

交接患者随身物品

将患者随身携带的物品逐一交接给病房护士，并签字确认。

交接患者贵重物品

如珠宝、现金等，需进行特别登记并签字确认。

交接患者医疗文件

将患者病历、检查报告等医疗文件一并交接，并签字确认。

交接患者特殊情况

如患者有特殊饮食、宗教信仰等，需详细告知病房护士，并做好记录。

随身物品交接流程

环境适应性护理

病房设施使用指导

包括病房门、窗户、卫生间、床头呼叫器等设施的位置和使用方法。

病房环境介绍

指导患者如何调节病房的温度、湿度、光线等，以及如何使用空调、电视等设备。

病房设施使用

指导患者如何整理床头物品，如病历、水杯、药品等，以便于随时取用。

床头物品摆放

呼叫系统操作演示

呼叫器使用方法

向患者演示如何正确使用床头呼叫器，并讲解其按键功能和注意事项。

紧急呼叫流程

向患者介绍紧急呼叫的流程，包括如何拨打紧急电话、如何联系医护人员等。

呼叫响应机制

告知患者呼叫后的响应时间和医护人员的服务内容，确保患者放心使用。

安全风险即时评估

误吸风险评估

评估患者误吸的风险，并采取措施如指导患者正确的进食方式、定期清洁口腔等。

评估患者发生压疮的风险，并制定相应的护理计划，如定时翻身、使用减压床垫等。

压疮风险评估

跌倒风险评估

评估患者跌倒的风险，并采取措施如放置防滑垫、协助患者如厕等。

基础护理评估

生命体征规范测量

体温

脉搏

呼吸

血压

每日定时测量体温，并将结果记录在体温单上。

测量脉搏时应保持安静，将手臂放在舒适位置，计数30秒并乘以2。

观察呼吸频率和节律，注意有无呼吸困难或呼吸暂停。

测量血压时应保持安静，避免过度紧张和手臂用力。

检查有无皮肤破损、溃疡、皮疹等。

皮肤完整性

评估皮肤弹性，有无过度松弛或水肿。

皮肤弹性

观察皮肤有无苍白、黄染、发绀、红斑等异常表现。

皮肤颜色

观察毛发分布和浓密程度，注意有无异常毛发。

毛发分布

皮肤状况首次记录

评估患者年龄、意识状态、行动能力等因素，确定跌倒坠床风险等级。

评估患者自理能力，包括如厕、行走、起床等基本活动。

询问患者有无跌倒史，并查看身体有无跌倒造成的伤害。

根据评估结果，采取相应的预防措施，如加强看护、使用安全设施等。

跌倒坠床风险筛查

医疗文书处理

入院记录填写规范

填写患者基本信息

姓名、性别、年龄、联系方式等基本信息。

记录患者主诉及现病史

准确记录患者自述的病情、症状及持续时间。

准确记录过敏史、既往病史及家族病史

为医生提供全面的医疗信息。

填写入院诊断及治疗方案

记录医生初步诊断及治疗方案。

护理评估单签署

体温、脉搏、呼吸、血压等常规生命体征。

评估患者生命体征

评估患者自理能力，确定护理级别。

评估患者自理能力

了解患者心理状态，为后续护理提供依据。

评估患者心理状态

由护士与患者或其家属共同确认并签署。

签署护理评估单

医嘱转抄双人核对

6px

将医生开具的医嘱准确转抄至医嘱单。

准确转抄医嘱内容

核对医嘱的执行时间，确保按时执行。

核对医嘱执行时间

由两名护士进行核对，确保医嘱内容无误。

双人核对确保无误

在医嘱单上记录医嘱执行情况，以备后续查阅。

医嘱执行后记录

特殊情景处置

传染病防护流程

传染病患者隔离

护理人员防护

污染物处理

传染病报告

立即将传染病患者安置在指定的隔离区域，并设置明显的隔离标识，防止交叉感染。

穿戴防护用品，包括隔离衣、手套、口罩、护目镜等，并按照规定进行手卫生。

对传染病患者使用过的物品和所处环境进行严格消毒处理，防止病原体传播。

及时向上级和相关部门报告传染病疫情，并按照要求进行登记和记录。

转运前评估

对危重患者进行全面评估，确定转运的可行性和风险，制定

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