诊断学：呼吸困难.pptVIP

诊断学

第八节呼吸困难

长沙医学院

课时安排：1节教学课型：理论课教学目的要求：掌握：呼吸困难定义、临床表现。熟悉：呼吸困难伴随病症了解：问诊要点

教学重点与教学难点◎重点：呼吸困难定义和临床表现。◎难点：呼吸困难发生机制教学方法：课堂讲授法,辅以启发式提问。教学手段：◎多媒体教学

第八节呼吸困难一.呼吸困难定义指患者主观感到空气缺乏、呼吸费力，客观上表现呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼煽动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参与运动，并且可有呼吸频率、深度、节律的改变。

二、病因〔一〕呼吸系统疾病：1.气道阻塞◆白喉◆支气管哮喘◆支气管炎◆慢性阻塞性肺气肿气管白喉假膜

2.肺部疾病◆肺炎◆肺脓肿◆肺结核◆肺水肿◆弥漫性肺间质疾病◆支气管肺癌

3.胸壁、胸廓、胸膜腔疾病◆严重胸廓畸形◆胸腔积液◆自发性气胸◆广泛胸膜粘连◆外伤

4.神经肌肉疾病◆脊灰病变累及颈髓◆急性感染性多发性神根炎(格林巴利综合征)◆重症肌无力

5.膈运动障碍◆膈麻痹◆大量腹腔积液◆腹腔巨大肿瘤◆妊娠末期23岁的王海云姑娘患腹腔畸胎巨大肿瘤

(二)循环系统疾病各种心脏病出现严重心功能不全◆二尖瓣狭窄◆肺心病肺轻度淤血

(三)中毒：理化因素或严重代谢障碍◆尿毒症◆糖尿病酮症酸中毒◆吗啡药等中毒。尿毒症患者

(四)神经－精神性疾病：◆脑出血◆脑外伤◆脑肿瘤◆脑炎◆脑膜炎◆脑脓肿

精神因素所致呼吸困难◆癔病

(五)血液系统疾病：◆重度贫血:HB＜60g/L◆高铁血红蛋白血症(MetHb):MetHb的主要临床表现为缺氧和发绀。

三.发生机制与临床表现(一)肺源性呼吸困难通气和换气功能障碍导致缺氧和(或)二氧化碳潴留。1.吸气性呼吸困难：主要特点：◆是吸气显著费力，严重者出现三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷提示：喉部、气管、大支气管狭窄与阻塞。◆可伴干咳及高调吸气性喉鸣。

三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷

常见病困

气管肿瘤:

气管异物

喉白喉气管乳头状瘤

2.呼气性呼吸困难:机理肺组织弹性减弱和/或小支气管痉挛或炎症所致。主要特点：◆呼气费力◆呼气缓慢◆呼吸时间明显延长◆伴有气期哮鸣音

临床见于：

喘息型支气管炎在婴幼儿时期，有一种特殊类型的支气管炎，称喘息型支气管炎，多见于2岁以下虚胖小儿，往往有湿疹及过敏病史。病理变化:发作性支气管痉挛为主

支气管哮喘哮喘的四大病症：

呼吸困难、喘鸣、胸闷、慢性咳嗽。发作之前的呼吸道发作之后的呼吸道

3.混合性呼吸困难机理:肺或胸膜腔病变使肺呼吸面积减少导致换气功能障碍。主要特点：◆呼吸费力◆呼吸频率增快◆深度变浅◆伴呼吸音异常或病理性呼吸音

临床见于：

重症肺炎

重症肺结核

大面积肺栓塞

大量胸腔积液

气胸

〔二〕心源性呼吸困难1.左心衰：左心衰致呼吸困难特点:◆有根底病因:风心病、高心病、冠心病◆呈混合性呼吸困难：活动、卧位加重、常呈端坐呼吸◆两肺底部或全肺湿罗音

①端坐呼吸：◆端坐呼吸定义：一种由于平卧时极度呼吸困难而必须采取的高枕、半卧或坐位以解除或减轻呼吸困难的状态。◆程度较轻的，高枕或半卧位时即无呼吸困难◆严重的必须端坐；◆最严重的即使端坐床边，两腿下垂，上身向前，双手紧握床边，仍不能缓解严重的呼吸困难。

②阵发性夜间呼吸困难：◆定义：夜间睡眠中突然感胸闷气急，被迫坐起，惊恐不安。◆是左心室衰竭早期的典型表现。◆呼吸困难可连续数夜，每夜发作或间断发◆典型发作多发生在夜间熟睡1～2h后，患者因气闷、气急而突然惊醒，被迫立即坐起，可伴阵咳、哮鸣性呼吸音或泡沫样痰。

③劳力性呼吸困难：开始仅在剧烈活动或体力劳动后出现呼吸急促，如登楼、上坡或平地快走等活动时出现气急。随肺充血程度的加重，可逐渐开展到更轻的活动或体力劳动后、甚至休息时，也发生呼吸困难。

2.右心衰竭：体循环淤血主要见于:◆慢性肺心病◆先心病:房缺、室缺、动脉导管未闭◆心包积液:体循环静脉淤血机理:大量心包积液心包压塞或心包纤维增厚、钙化、缩窄心脏舒张受限，体循环静脉淤血

〔四〕中毒因素呼吸困难主要表现：◆引