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7月内科学练习题含参考答案解析

一、单选题（共50题，每题1分，共50分）

1.患者，男，15岁，发热，咽痛伴鼻出血1周。查体：全身浅表淋巴结肿大，前胸后背散在淤点，肝肋下1cm，脾肋下2cm。胸骨压疼，血红蛋白76g/L，白细胞22×109/L。血小板30×109/L，骨髓增生极度活跃，原始细胞占90%，过氧化酶染色阴性，非特异性酯酶染色阴性。首选的方案是

A、DA

B、HOPA

C、CHOP

D、DVCP

E、COP

正确答案：D

答案解析：根据患者临床表现及检查，考虑为急性淋巴细胞白血病。DVCP（柔红霉素、长春新碱、环磷酰胺、泼尼松）方案是治疗急性淋巴细胞白血病的常用方案，故首选DVCP方案。DA方案常用于急性髓系白血病；HOPA方案较少用于白血病治疗；CHOP方案主要用于非霍奇金淋巴瘤；COP方案也用于淋巴瘤治疗。

2.一风心病心衰患者服地高辛13天，出现恶心呕吐，室性期前收缩二联律，除停用洋地黄外，治疗应首选

A、美西律

B、普罗帕酮

C、钾盐

D、胺碘酮

E、普萘洛尔（心得安）

正确答案：C

答案解析：洋地黄中毒出现室性心律失常，首先应停用洋地黄，补充钾盐可阻止洋地黄与心肌进一步结合，从而减轻或阻止毒性的继续发展，是治疗洋地黄中毒引起的室性心律失常的首选措施。普萘洛尔（心得安）、美西律、普罗帕酮、胺碘酮等虽也可用于治疗心律失常，但不是洋地黄中毒致室性心律失常的首选治疗。

3.易侵犯中枢神经系统的是

A、急性早幼粒细胞性白血病

B、慢性淋巴细胞性白血病

C、急性单核细胞性白血病

D、急性淋巴细胞性白血病

E、慢性粒细胞性白血病

正确答案：D

答案解析：急性淋巴细胞性白血病易侵犯中枢神经系统，多发生在疾病缓解期，是由于化疗药物难以通过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀灭所致。

4.二尖瓣关闭不全

A、左室后负荷增加

B、左室前负荷增加

C、右室后负荷、左室前负荷增加

D、左、右室前负荷均增加

E、左、右室后负荷均增加

正确答案：B

答案解析：二尖瓣关闭不全时，在心室收缩期，部分血液反流回左心房，使左心房容量负荷（前负荷）增加，随后左心房压力升高，进一步导致左心室舒张期容量负荷增加，所以是左室前负荷增加。

5.患者，女，26岁。高热、寒战、腰痛2天，尿呈酱油色。血红蛋白36g/L，红细胞1.60×1012/L，网织红细胞50%。下列处理方法适宜的是

A、脾切除

B、输洗涤红细胞

C、输新鲜全血

D、输血浆

E、输浓缩红细胞

正确答案：B

答案解析：患者血红蛋白低、红细胞数量少且网织红细胞明显升高，考虑为溶血性贫血。溶血性贫血患者输血宜选择洗涤红细胞，可去除血浆中的抗体等有害物质，减少输血反应。输新鲜全血、浓缩红细胞、血浆等可能会加重溶血反应或带来其他不良反应。脾切除主要用于治疗遗传性球形细胞增多症等，对该患者不适用。

6.患者，男，62岁，2小时前突发心前区持续性疼痛伴大汗，血压160/95mmHg，心率84次/min，心电图示V1～V3ST段弓背向上抬高0.3～0.5mV。首选的治疗措施是

A、吸氧，肌注哌替啶

B、静脉滴注硝酸甘油

C、经皮冠脉腔内成形术

D、肝素抗凝治疗1周

E、极化液静滴2周

正确答案：C

答案解析：该患者突发心前区持续性疼痛，心电图示V1～V3ST段弓背向上抬高，考虑为急性心肌梗死。急性心肌梗死起病3～6小时内，使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，濒临坏死的心肌可能得以存活或使坏死范围缩小，预后改善，是急性心肌梗死治疗的关键措施，而经皮冠脉腔内成形术可迅速开通闭塞血管，所以首选经皮冠脉腔内成形术。吸氧、肌注哌替啶主要是缓解症状；静脉滴注硝酸甘油可扩张血管；肝素抗凝治疗主要是防止血栓形成和扩大；极化液静滴有助于心肌代谢，但均不是最关键的治疗措施。

7.腹部不适，无力，消瘦，发热贫血，粪便带脓血或黏液，最可能的诊断为

A、小肠肿瘤

B、左半结肠癌

C、右半结肠癌

D、节段性肠炎

E、溃疡性结肠炎

正确答案：C

答案解析：右半结肠癌一般以腹痛、腹部肿块、贫血、消瘦、乏力等为主要表现，较少出现便血及黏液便，多为暗红色血便；左半结肠癌以肠梗阻、便血、排便习惯改变等为主，便血多为鲜红色或暗红色，有时会出现黏液便；小肠肿瘤症状多样且不典型；节段性肠炎主要表现为腹痛、腹泻、腹部包块等，一般无脓血便；溃疡性结肠炎主要表现为黏液脓血便、腹痛、腹泻等，一般无腹部肿块、贫血、消瘦等表现。该患者腹部不适、无力、消瘦、发热贫血、粪便带脓血或黏液，右半结肠癌相对更符合这些表现。

8.按病因和发病机制，贫血可分为

A、红细胞生成减少、造血功能不良及红细胞过度破坏三类

B、红细胞生成减少、溶血、失血、再生障碍及缺铁五类

C、红细胞生成减少、红细胞过度破坏及失血三类

D、红细胞生成减少、红