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新生儿胸片识别

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CONTENTS

目录

01

新生儿胸部解剖基础

02

常见呼吸系统疾病影像

03

胸片拍摄技术规范

04

先天性畸形鉴别诊断

05

危急重症影像评估

06

报告书写与临床沟通

01

新生儿胸部解剖基础

胸廓发育特征

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新生儿胸廓呈圆桶状，前后径相对较长，横径较短，肋骨呈水平位。

胸廓形态

新生儿肋间隙较宽，有利于胸腔发育和呼吸运动。

肋间隙宽度

胸骨柄较长，胸骨体短而薄，胸骨角较钝，两侧肋骨较平直。

胸骨特征

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新生儿锁骨短小，肩胛骨薄而小，活动度较大。

锁骨与肩胛骨

04

关键影像标志识别

肺门

心脏影

胸腺影

肺野

新生儿胸片上，肺门位于肺野中央，呈椭圆形或圆形，是肺动脉、肺静脉和支气管的交汇点。

新生儿心脏影相对较大，呈球形，占据胸腔的大部分，通常位于肺野中部。

胸腺位于胸骨后，呈三角形或梯形，新生儿胸腺影较明显。

新生儿肺野相对较大，肺纹理清晰，肺野内血管影较少。

正常生理变异

新生儿呼吸频率较快，胸廓运动幅度大，导致胸片上肺部纹理增多、增粗，属于正常现象。此外，新生儿肺部发育不完全，肺泡数量少，肺含气量较少，胸片上表现为肺野透亮度较低，也是正常生理变异。

正常变异与异常区分

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异常病变

新生儿肺炎、肺出血、先天性肺发育不全等病变在胸片上有特征性表现，如肺炎时肺野内出现斑片状阴影，肺出血时肺野内出现密度增高的阴影，先天性肺发育不全时肺野内出现肺叶缺失或肺叶发育不全等。这些异常病变需要与正常生理变异进行区分，以便及时诊断和治疗。

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常见呼吸系统疾病影像

肺透亮度降低

X线片表现为肺部整体透亮度降低，出现“白肺”或“磨玻璃样”改变。

支气管充气征

支气管充气明显，形成“支气管充气征”，呈树枝状分布。

心影和膈肌模糊

由于肺部病变，心影和膈肌边界变得模糊不清。

肺内病变动态变化

随着病情发展，肺部病变可迅速进展，需动态观察。

新生儿RDS典型表现

肺炎与胎粪吸入征象

肺炎表现

羊水吸入征象

胎粪吸入征象

并发症表现

X线片可见肺部斑片状阴影，可能伴有肺不张、肺气肿等表现。

X线片表现为肺部弥漫性颗粒状阴影，常伴随气道梗阻征象，如肺气肿、气胸等。

X线片可见肺部弥漫性磨玻璃样改变，可能伴有肺水肿。

严重者可出现气胸、纵隔气肿等并发症。

气胸与纵隔气肿诊断

气胸表现

纵隔气肿表现

皮下气肿表现

张力性气胸表现

X线片可见胸膜腔内气体聚集，肺组织受压萎缩，纵隔向健侧移位。

X线片可见纵隔内气体聚集，纵隔影增宽，严重时可压迫气管、食管等结构。

气体可能沿皮下组织蔓延，形成皮下气肿，表现为皮肤肿胀、触诊有捻发感。

严重气胸可导致张力性气胸，表现为呼吸困难、青紫等症状，需紧急处理。

03

胸片拍摄技术规范

体位与投照角度选择

仰卧前后位

主要用于正位胸片，便于心脏、肺脏、纵隔等结构的观察。

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站立后前位

可使心脏投影于肺后，减少心影对肺部的遮挡。

02

左侧卧位

便于观察心脏左缘及左心室，同时可显示肺组织充血情况。

03

右侧卧位

主要用于观察心脏右缘及右心室，同时可显示肺组织缺血情况。

04

曝光参数优化设置

管电压

通常使用高电压摄影，使X线穿透力增强，提高照片清晰度。

管电流

根据患儿体型和厚度调整，以保证足够曝光量，使照片层次丰富。

曝光时间

需根据管电压和管电流进行调整，以获得最佳曝光效果。

滤线器

选用合适的滤线器，减少散射线对照片质量的影响。

伪影干扰规避措施

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避免衣物、金属扣、拉链等物品产生伪影，影响诊断准确性。

去除衣物及金属物品

对于不能配合的患儿，需用沙袋或绷带固定肢体，防止移动产生伪影。

肢体固定

指导患儿在曝光时屏气，减少呼吸运动产生的伪影。

呼吸屏气

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02

尽量缩短曝光时间，减少患儿运动伪影的产生。

曝光时间控制

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先天性畸形鉴别诊断

膈疝与肺发育不良

膈肌缺损导致腹腔器官进入胸腔，胸腔内可见肠气或胃泡影，肺组织受压，肺发育不全。

膈疝

肺实质发育不全，表现为患侧肺透明度增加，肺血管纹理减少，肺叶缩小。

肺发育不良

先天性肺气道畸形

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先天性肺气道狭窄

支气管狭窄、闭塞或发育不良，导致肺叶不张或肺气肿，常见于大叶性肺气肿。

02

先天性肺囊肿

肺内单发或多发圆形或椭圆形薄壁囊性病变，囊内含气或液，囊壁薄而清晰。

主动脉弓畸形

包括主动脉弓缩窄、右位主动脉弓等，压迫气管或食管，导致呼吸或吞咽困难。

血管环

主动脉弓及其分支形成的环状血管结构，包绕气管和食管，引起压迫症状。胸片上可见气管受压狭窄或移位，食管受压变形。

血管环压迫征象分析

05

危急重症影像评估

呼吸窘迫分级标准

氧气需求评估

根据动脉血氧分压和血氧饱和度等指标，评估新生儿对氧气的需求。

03

包括肋间肌和