支气管哮喘治疗的热点.ppt

第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日哮喘的发病机制多种炎症细胞和结构细胞、细胞因子和炎症介质参与相互作用的慢性气道炎症，累及大、小气道和肺组织；伴气道平滑肌异常收缩和气道高反应性。哮喘是气道变应性炎症和平滑肌功能失调的综合效应所致；伴有逐渐加重的气道重塑。第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日急性与慢性炎症机制不同，疾病的症状也不同，两者同时存在的结果是气道重塑。增加炎症细胞数量上皮损伤支气管收缩黏膜水肿气道分泌增多气道狭窄气道高反应性降低气道可逆性细胞增殖增加细胞外基质急性炎症慢性炎症气道重塑第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日哮喘治疗的热点治疗哮喘的目标-完全控制哮喘治疗的新概念-联合治疗第4页，共40页，星期日，2025年，2月5日我们所有人都需要提高对哮喘治疗的期望值哮喘的完全控制患者医生研究者卫生保健系统第5页，共40页，星期日，2025年，2月5日GINA/NIH：哮喘治疗管理的目标（Goals）

“哮喘治疗管理的目标应该是达到对哮喘疾病的控制”最少的（理想，无）哮喘症状，包括夜间症状最少的（不常有的）哮喘发作（加重）无急诊就医最少（或无）需用短小β2激动剂无活动受限，包括运动PEF变异率＜20%（接近）正常PEF最少的（或无）药物副作用第6页，共40页，星期日，2025年，2月5日GOAL(GainingOptimalAsthmaControL)

获得哮喘的最佳控制哮喘领域的一个里程碑的试验E.D.Bateman.AJRCCM2004;170:836第7页，共40页，星期日，2025年，2月5日GOAL结果显示Well-Control80%Total-ControlTotal-Control40%加大剂量，延长时间可进一步提高第8页，共40页，星期日，2025年，2月5日早期干预和联合治疗

哮喘的治疗目标控制症状预防发作保持正常的肺功能防止不可逆的气流受限维持正常的活动水平（包括运动）避免药物副作用减少死亡率第9页，共40页，星期日，2025年，2月5日哮喘的用药原则支气管扩张剂，不逆转气道炎症，气道高反应行-用于缓解症状抗炎药物是目前最有效的哮喘控制药物-糖皮质激素是最强的抗炎药-白三烯受体拮抗剂（2002版GINA方案）第10页，共40页，星期日，2025年，2月5日抗炎药物使用原则早期用药长期用药-阻断气道炎症的发展-控制症状-改善肺功能-降低气道的反应性联合用药第11页，共40页，星期日，2025年，2月5日早期干预早期干预：发病早期（＜6个月），病情分级属间歇至轻度。哮喘的自然病史暴露致敏治愈临床症状慢性炎症气道重建第12页，共40页，星期日，2025年，2月5日一项为期5年的研究，早期和延迟使用ICS对哮喘控制的影响，结果发现：早期使用BUD可减少哮喘急性发作的危险性；改善肺功能，改善运动耐受性及减少附加缓解药和控制药的用量，与延迟使用相比，差异十分显著（P＜0.001）。第13页，共40页，星期日，2025年，2月5日START研究的启示轻度哮喘患者往往容易被漏诊轻度哮喘患者也可能发生导致死亡的严重发作低剂量吸入普米克明显减少哮喘发作所导致的死亡对于新诊断哮喘患者，普米克一天一次是有效的治疗手段使用普米克进行早期干预无安全性反面的担忧第14页，共40页，星期日，2025年，2月5日普米克干预越早，

给儿童带来的益处越大Annualchangein%PredictedFEV1＜22-33-5＞5开始使用普米克治疗时哮喘的持续时间（年）AgertoftandPedersen（1994）第15页，共40页，星期日，2025年，2月5日普米克干预越早，

给成人带来的益处越大MaximumincreaseinFEV1（%）＜6months6