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卫生资格外科主治医师练习题和答案

一、单项选择题

1.甲状腺次全切除术后最危急的早期并发症是：

A.喉返神经损伤

B.手足抽搐

C.甲状腺危象

D.呼吸困难和窒息

E.喉上神经损伤

答案：D

解析：甲状腺术后并发症中，呼吸困难和窒息多发生在术后48小时内，是最危急的并发症。常见原因包括切口内血肿压迫、喉头水肿（气管插管损伤或手术刺激）、气管塌陷（长期甲亢致气管软化）。喉返神经损伤表现为声音嘶哑或失声；手足抽搐因甲状旁腺损伤或血供障碍导致低钙；甲状腺危象多因术前准备不足，表现为高热、脉快；喉上神经损伤可致饮水呛咳或音调降低。

2.绞窄性肠梗阻的典型临床表现不包括：

A.持续性剧烈腹痛，无缓解期

B.呕吐物或肛门排出物为血性

C.腹胀不对称，可触及压痛性包块

D.肠鸣音亢进，气过水声明显

E.体温升高，白细胞计数增高

答案：D

解析：绞窄性肠梗阻因肠管血运障碍，肠壁缺血坏死，肠鸣音会减弱或消失（肠麻痹）。而机械性肠梗阻早期肠鸣音亢进，有气过水声。其他选项均为绞窄性肠梗阻的典型表现：持续剧烈腹痛（血运障碍致缺血性疼痛）、血性呕吐物或便（肠壁出血）、腹胀不对称（闭袢性肠梗阻）、全身中毒症状（体温、白细胞升高）。

3.乳腺癌TNM分期中，T2期的定义是：

A.肿瘤最大直径≤2cm

B.肿瘤最大直径2cm但≤5cm

C.肿瘤最大直径5cm

D.肿瘤侵犯胸壁或皮肤（溃疡、卫星结节）

E.肿瘤局限于乳头，未累及乳腺实质

答案：B

解析：乳腺癌TNM分期（AJCC第8版）中，T分期以肿瘤最大直径为核心：T0（无原发肿瘤证据），T1（≤2cm），T2（2cm且≤5cm），T3（5cm），T4（侵犯胸壁/皮肤）。需注意T4包括炎性乳腺癌（T4d）。

4.股骨颈骨折患者最易发生的并发症是：

A.创伤性关节炎

B.脂肪栓塞

C.骨化性肌炎

D.股骨头缺血坏死

E.深静脉血栓形成

答案：D

解析：股骨颈骨折后，股骨头血供主要依赖旋股内侧动脉的骺外侧动脉（供应股骨头2/3-4/5血运），骨折易损伤该血管，导致股骨头缺血坏死（发生率约20%-30%）。创伤性关节炎多见于关节面破坏的骨折；脂肪栓塞多见于长骨骨折早期；骨化性肌炎（异位骨化）多见于肘关节周围损伤；深静脉血栓是下肢骨折常见并发症，但非股骨颈骨折最特异。

5.急性重症胰腺炎的诊断标准不包括：

A.Ranson评分≥3分

B.APACHE-II评分≥8分

C.血清淀粉酶正常值3倍

D.CT分级为D级或E级

E.出现器官功能障碍（如ARDS、肾功能衰竭）

答案：C

解析：血清淀粉酶升高是急性胰腺炎的重要诊断指标（正常值3倍有诊断意义），但与病情严重程度不平行。重症胰腺炎需满足：①临床症状：持续剧烈腹痛、腹胀、休克等；②实验室：血钙2mmol/L，血糖11.2mmol/L（无糖尿病史）；③评分系统：Ranson≥3，APACHE-II≥8；④影像学：CTD级（胰腺实质和周围炎症改变，胰周积液）或E级（胰腺或胰周脓肿、假性囊肿或坏死）；⑤器官功能障碍（如呼吸衰竭、肾功能衰竭）。

二、多项选择题

1.甲状腺功能亢进症的手术适应症包括：

A.中、重度原发性甲亢，长期药物治疗无效

B.甲亢合并妊娠早期（1-3个月）

C.胸骨后甲状腺肿伴甲亢

D.结节性甲状腺肿伴甲亢

E.甲亢合并严重心、肝、肾疾病

答案：ACD

解析：甲亢手术适应症：①中、重度甲亢，药物治疗无效、复发或不能耐受药物（如粒细胞减少）；②甲状腺肿大显著（80g），有压迫症状；③胸骨后甲状腺肿；④多结节性甲状腺肿伴甲亢；⑤细针穿刺怀疑恶变或合并甲状腺癌；⑥妊娠中期（4-6个月），因早孕期（1-3个月）手术易致流产，晚孕期（7-9个月）易致早产。合并严重心、肝、肾疾病为手术禁忌（不能耐受麻醉）。

2.急性阑尾炎需与下列哪些疾病鉴别：

A.右侧输尿管结石

B.异位妊娠破裂（右侧）

C.急性肠系膜淋巴结炎

D.急性胆囊炎

E.胃十二指肠溃疡穿孔

答案：ABCDE

解析：急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛、麦氏点压痛，但需与多种急腹症鉴别：①右侧输尿管结石：突发绞痛，向会阴部放射，尿常规见大量红细胞，B超或CT可见结石；②异位妊娠破裂：育龄女性，停经史，腹痛伴阴道流血，血hCG阳性，腹腔穿刺抽得不凝血；③急性肠系膜淋巴结炎：儿童多见，先发热后腹痛，右下腹压痛不固定，无反跳痛；④急性胆囊炎：右上腹疼痛，向右肩放射，Murphy征阳性，B超见胆囊结石；⑤胃十