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暴发性心肌炎ECMO治疗
演讲人：
日期:
目录
02
ECMO技术概述
01
疾病概述
03
ECMO应用时机
04
ECMO管理要点
05
并发症应对策略
06
临床效果与进展
01
疾病概述
定义与病理机制
01
定义
暴发性心肌炎是指在病毒感染后，心肌组织出现严重水肿和功能障碍的一种疾病。
02
病理机制
暴发性心肌炎的病理机制涉及心肌细胞直接受损和免疫介导的心肌损伤两个方面。
临床诊断标准
病毒感染前驱症状
心电图异常
心脏症状
血清心肌酶水平升高
患者在发病前1-3周有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感和肌肉酸痛等。
急性心力衰竭症状，如严重呼吸困难、心悸、胸痛等，以及血流动力学不稳定，如低血压或心源性休克。
心电图常出现各种心律失常，包括房性与室性期前收缩及房室传导阻滞等。
血清心肌肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌钙蛋白等心肌损伤标志物明显升高。
暴发性心肌炎特殊性
暴发性心肌炎起病隐匿，但恶化迅速，可导致多器官功能衰竭。
病情进展迅速
如不及时治疗，暴发性心肌炎的病死率极高，且以猝死为主。
致死性高
02
ECMO技术概述
ECMO基本原理与分类
通过体外循环，将血液从患者体内引出，经过氧合器进行充分氧合后再回输体内，以替代或部分替代心肺功能。
原理
根据血液回输途径的不同，分为静脉-动脉（V-A）和静脉-静脉（V-V）两种模式。V-A模式主要用于心功能衰竭，V-V模式主要用于肺功能衰竭。
分类
心血管支持适应症
急性心功能衰竭
如暴发性心肌炎、心肌梗死导致的泵功能衰竭等。
心脏手术后低心排
在心脏直视手术后出现低心排综合征，难以脱离体外循环。
急性呼吸窘迫综合症（ARDS）
当常规机械通气无法维持足够氧合时，可考虑使用ECMO进行辅助治疗。
其他
如心脏移植前后、严重心律失常等需要暂时辅助循环的情况。
设备配置与模式选择
设备组成
血管通路建立
模式选择
ECMO系统主要由血泵、氧合器、热交换器、监测系统等组成。
根据患者病情和需要，选择合适的ECMO模式，如V-A模式或V-V模式。同时需要设定合适的血流量、氧浓度等参数，以达到最佳的治疗效果。
选择合适的血管通路，如股动脉-股静脉、颈内静脉-股动脉等，确保血液引流的通畅和氧合的充分。
03
ECMO应用时机
启动指征与禁忌症
01
启动指征
暴发性心肌炎出现心源性休克、心脏骤停、严重低氧血症等危急症状时，需立即启动ECMO治疗。
02
禁忌症
严重出血倾向、不可逆性脑损伤、多器官功能衰竭等情况下，不宜使用ECMO治疗。
血流动力学评估指标
动脉血压
心率
中心静脉压
心脏超声
监测动脉血压变化，评估心脏泵血功能。
观察心率快慢，评估心脏传导功能。
反映血容量与右心功能之间的关系，帮助指导补液和血管活性药物使用。
实时监测心脏收缩和舒张功能，评估治疗效果。
药物治疗
运用抗病毒药物、免疫抑制剂等，减轻心肌损害，促进心脏功能恢复。
机械通气
辅助呼吸，维持血氧饱和度，减轻肺部负担。
营养支持
给予足够的营养支持，维持机体代谢和免疫功能。
血液净化
清除体内炎症介质和代谢产物，保护肝肾功能。
联合治疗协同策略
04
ECMO管理要点
循环监测参数体系
动脉血压（ABP）
01
实时、有创监测，反映患者实际血压情况。
心率及心律监测
02
持续监测，及时发现心律失常。
中心静脉压（CVP）
03
反映右心功能和血容量情况。
心脏指数（CI）和每搏指数（SVI）
04
反映心脏泵血功能和效率。
抗凝平衡调控方案
维持ACT在180-220秒之间，预防血栓形成。
肝素抗凝
定期检测凝血指标，调整肝素剂量。
凝血功能监测
根据患者情况，评估出血风险，制定止血策略。
出血风险评估
停机前应用鱼精蛋白中和肝素，避免出血。
肝素中和
肺功能保护
定期拍背、吸痰，保持呼吸道通畅，避免肺部感染。
01
肾功能保护
维持尿量、尿比重正常，预防肾功能不全。
02
神经系统保护
维持血压稳定，避免脑缺血缺氧。
03
胃肠道保护
尽早肠内营养，保护肠黏膜屏障，预防肠源性感染。
04
器官功能保护措施
05
并发症应对策略
机械性并发症处理
插管相关并发症
定期监测插管位置，确保插管固定良好，避免移位或脱落。
01
氧合器故障
定期检查氧合器性能，确保气体交换正常，预防低氧血症。
02
离心泵故障
维持适当泵流量，避免过高或过低的泵速，以减少对心脏的负担。
03
出血与血栓防控
根据患者凝血功能，合理使用抗凝药物，预防血栓形成。
抗凝治疗
出血监测
血液管理
定期监测患者出血症状，如皮肤瘀斑、消化道出血等，及时处理。
维持血红蛋白水平，必要时给予输血，以维持血容量稳定。
无菌操作
在ECMO治疗期间，严格遵守无菌操作规程，防止交叉感染。
感染监测
定期监测患者感染指标，如体温、白细胞计数等
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