椎基底动脉供血不足教学查房专家讲座.pptVIP

椎基底动脉供血不足教学查房专家讲座

目录（CONTENTS）

病例特点

定位诊疗

定性诊疗

鉴别诊疗

治疗要点

新进展

教学目旳（Teachingobjectives）

1Deeperunderstandingofthedisease.

2Standardandskillfulneurologicalexamination。

3Gettingfamiliarwiththediseaseprocesses（Keyanddifficultpoints）.

4Learncommunicationskills.

注意事项（Considerations）

1报告病史：asdetailedaspossible

2查体：Humanisticcare

3查房进行过程中：Pleasewatchcarefully,findmistakesandmakeprogresstogether

临床资料

王某某，男，57岁，黑龙江人，右利手。

主诉：头晕8小时，发作性意识不清1.5小时。

既往史：高血压病史10余年，平素口服药物不详，血压最高达200/110mmHg；脑梗塞病史23年，无后遗症；否定糖尿病、心脏病史。

个人史：吸烟史40年，每天约30支左右，偶有饮酒。

家族史：否定。

临床资料

现病史：患者于入院前8小时（中午）无明显诱因出现头晕，呈连续性，伴视物双影、右侧耳鸣，初未在乎，傍晚自觉症状较前加重，走路似醉酒状，2小时前于本地医院就诊过程中出现躁动，胡言乱语，右侧肢体活动不灵，后意识不清，呼之不应，行头部CT示“腔隙性脑梗塞”，后静滴改善循环药物1组（详细名量不详），症状未见明显改善，现为进一步明确诊治来我院，就诊时患者意识状态及肢体活动不灵症状逐渐恢复，急诊以“脑梗塞”收入我科。病程中，无头痛，无恶心呕吐，无抽搐发作，忽视物旋转，无听力减退，无饮水呛咳及吞咽困难，精神状态欠佳，未进食，二便正常。

临床资料

查体：一般状态尚可，左侧血压150/90mmHg，右侧血压144/80mmHg，脉搏74次/分。专科：神清，言语笨拙，眼球各方向运动充分，无眼震及偏盲，双侧瞳孔等大同圆，直径3.0mm，对光反射存在，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，右侧软腭抬举欠充分，咽反射存在，悬雍垂居中，四肢肌力5级，肌张力正常，四肢腱反射对称存在，Babinski征（+，+），感觉系统查体未见异常，共济运动：右侧跟膝胫试验阳性，颈软，克氏征（-）。NIHSS评分2分。

定位诊疗

言语笨拙（构音障碍）小脑？

单侧皮质脊髓束？双侧皮质脑干束？

基底节？下运动神经元？

右侧跟膝胫试验阳性（共济失调）右侧小脑？

双侧Babinski征阳性双侧锥体束？

醉酒步态一侧小脑？

定性诊疗

中老年男性，急性起病，吸烟史40年。脑血管病

既往高血压、脑梗塞病史10余年。脱髓鞘疾病

言语笨拙代谢性疾病

右侧跟膝胫试验不准中枢NS肿瘤

双侧巴氏征阳性变性病

醉酒步态感染性疾病

影像学、检验头DWI、MRA、生化等

辅助检验

辅助检验

辅助检验

辅助检验

葡萄糖6.71mmol/L

甘油三酯2.91mmol/L

同型半胱氨基酸19.28umol/L

血常规示WBC10.30×109/L

定性诊疗

中老年男性，急性起病，吸烟史40年。

既往高血压、脑梗塞病史10余年。椎基底动脉供血不足

言语笨拙脑动脉狭窄

右侧跟膝胫试验不准（大脑后、前、中动脉）

双侧巴氏征阳性高血压3级很高危组

醉酒步态高同型半胱氨基酸血症