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Hb100g/L不必输血Hb70g/L 应考虑输入浓缩红细胞Hb70~100g/L根据病人代偿能力、一般情况和其他脏器器质性病变急性大出血出血量30%血容量，可输入全血卫生部输血指南（2000年）第62页，共68页，星期日，2025年，2月5日术中止血药物应用止血芳酸和氨甲环酸立止血和止血敏抑肽酶重组FⅦaD-去氨基精氨酸加压素第63页，共68页，星期日，2025年，2月5日术中凝血功能监测SonoclotTEG第64页，共68页，星期日，2025年，2月5日第65页，共68页，星期日，2025年，2月5日重度黄疸带来的麻醉问题
黄疸病人常存在凝血酶原时间延长，因此术前需补充维生素K黄疸病人药酶活力低下，麻药量应减少黄疸病人心动过缓，注意心血管稳定黄疸对脑功能的影响会导致苏醒延迟第66页，共68页，星期日，2025年，2月5日气栓的治疗第67页，共68页，星期日，2025年，2月5日肝病病人肝血流特点机械因素促使失血门静脉高压凝血障碍腹水阻塞性黄疸和心动过缓第30页，共68页，星期日，2025年，2月5日吸入全麻药影响肝血流除氧化亚氮外，其他吸入麻醉药几乎都使肝血流量不同程度地减少。第31页，共68页，星期日，2025年，2月5日氟烷：肝动脉血流减少门静脉血流减少原因：继发于CO和MAP抑制所致增加肝循环阻力第32页，共68页，星期日，2025年，2月5日安氟醚：门静脉血流减少（门脉前血管的扩张所致），肝动脉血流于浅麻醉时无改变，深麻醉时则减少。第33页，共68页，星期日，2025年，2月5日异氟醚：异氟醚对门静脉前血管床和肝动脉均有扩张作用，从而使门脉血流减少，肝动脉血流增加，两者互补的结果使总肝血流相对稳定。第34页，共68页，星期日，2025年，2月5日七氟醚：血流动力效应类似异氟醚。有报告1.5MAC七氟醚可使犬肝动脉及门脉血流分别减少25%和27%。第35页，共68页，星期日，2025年，2月5日氟烷可使肝氧供耗均下降，氧供耗比无明显改变或轻度下降，异氟醚麻醉时，肝氧供最佳，肝氧耗量保持不变，甚至增加。吸入麻醉药对肝血流动力，氧供、氧耗的影响，以氟烷最强，安氟醚次之，异氟醚和七氟醚较小。第36页，共68页，星期日，2025年，2月5日三.吸入麻醉药肝肾毒性Ⅰ型：麻醉后短期内出现轻度转氨酶升高为特征的轻度肝功能损害，可能与氟烷的还原代谢产生自由基介导的脂质过氧化作用有关Ⅱ型：麻醉后迟发出现，少见的暴发致死性损害，可能与氟烷的氧化代谢和自身免疫反应有关，肝毒性第37页，共68页，星期日，2025年，2月5日诊断标准1.麻醉后15天内有不明原因的发热、黄疸2.术前无肝病史3.排除其他肝毒性原因（肝脓肿、术中低血压、病毒性肝炎、巨细胞病毒及Epstein-Baer病毒感染）4.用酶联免疫吸附法（ELISA）检测到血清中抗TFA抗体第38页，共68页，星期日，2025年，2月5日第39页，共68页，星期日，2025年，2月5日Reductivemetabolichepatotoxicitythemildformofhepaticinjury(Ⅰ)
SymptomTransientelevationofliverenzymesMorphologicalchangeConcentration-and/ordose-dependentcentrilobulardegenerationandnecrosistogetherwithvacuolarchangeUltrastructuralchangesconsistingofvacuolation,disappearanceofribosomes,mitochondrialswellingandfragmentationofsmoothendoplasmicreticulumMechanismFreeradicalintermediatesofreductivemetabolismgenerateslipidperoxidation第40页，共68页，星期日，2025年，2月5日Immune-mediatedhepatitis
Afulminantseverefatalhepaticinjury(Ⅱ)Symptom第41页，共68页，星期日，2025年，2月5日M
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