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演讲人：
日期:
营养不良的五阶梯治疗
CATALOGUE
目录
01
概述与评估
02
第一阶梯：饮食+营养教育
03
第二阶梯：口服营养补充
04
第三阶梯：肠内营养支持
05
第四阶梯：部分肠外营养
06
第五阶梯：全肠外营养
01
概述与评估
营养不良定义与危害
指由于摄入不足、吸收不良或利用障碍导致的身体营养状况低下。
营养不良定义
影响身体发育、免疫力下降、伤口愈合缓慢、精神状态不佳等。
营养不良的危害
包括能量营养不良（消瘦）和蛋白质营养不良（恶性营养不良）。
营养不良的分类
营养风险筛查工具
实验室检测指标
如血清白蛋白、转铁蛋白、淋巴细胞计数等，可反映身体营养状况及免疫功能。
03
包括体重、身高、皮褶厚度、上臀围等，用于评估身体营养状况。
02
人体测量指标
营养风险筛查量表
如NRS-2002、MUST等，用于评估患者是否存在营养不良风险。
01
阶梯治疗适用场景
第一阶梯
针对存在营养不良风险的患者，进行营养教育和饮食调整。
第二阶梯
对于饮食调整无法满足营养需求的患者，给予口服营养补充。
第三阶梯
当口服营养补充仍无法满足需求时，考虑肠内营养支持。
第四阶梯
在肠内营养无法满足需求或存在禁忌时，采用肠外营养支持。
第五阶梯
对于难治性营养不良患者，采用综合治疗策略，包括营养支持、药物治疗、康复训练等。
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02
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04
05
02
第一阶梯：饮食+营养教育
适应症与目标人群
轻微营养不良或潜在营养不良风险者
通过饮食调整与营养教育改善营养状况。
慢性疾病患者
特定生理阶段人群
如糖尿病、高血压等，需进行长期饮食管理与营养干预。
如孕妇、哺乳期妇女、老年人等，需根据不同生理需求调整饮食。
1
2
3
个性化饮食方案设计
依据年龄、性别、身高、体重、疾病状况等制定个性化饮食计划。
评估个体营养需求
增加蛋白质、脂肪、碳水化合物等营养素的比例，确保饮食均衡。
调整膳食结构
每日三餐定时定量，搭配丰富多样的食物种类，提高饮食质量。
合理安排餐次与食物种类
营养宣教核心内容
特殊营养需求指导
针对特殊人群，如孕妇、儿童、老年人等，提供针对性的营养建议与饮食指导。
03
引导居民养成科学、健康的饮食习惯，减少不良饮食行为。
02
饮食行为改善
营养知识普及
讲解营养素的功能、来源与合理摄入量，以及膳食指南的应用。
01
03
第二阶梯：口服营养补充
ONS适用指征
摄入不足
患者无法通过正常饮食获得足够的营养素，如老年人、厌食症患者等。
01
消化吸收障碍
患者胃肠道功能受损，无法正常吸收营养，如克罗恩病、短肠综合征等。
02
特殊需求
患者处于特殊生理状态或疾病状态，需要增加某种或多种营养素摄入，如孕妇、乳母、烧伤患者等。
03
制剂类型与选择原则
蛋白质制剂
能量制剂
特殊营养素制剂
选择原则
如乳清蛋白、大豆蛋白等，适用于蛋白质摄入不足或消化不良的患者。
如葡萄糖、脂肪乳等，提供患者所需能量，适用于能量摄入不足或消耗过多的患者。
如维生素、矿物质、微量元素等，适用于特定疾病或特殊生理需求的患者。
根据患者的具体病情、营养需求、胃肠道功能及消化吸收能力，选择适合的口服营养补充制剂。
剂量与周期控制
根据患者具体情况和制剂类型确定，一般从小剂量开始，逐步增加至推荐剂量。
剂量
根据患者营养状况和病情变化进行调整，一般需长期或间歇性使用，直至患者恢复正常饮食。
周期
在口服营养补充过程中，需定期监测患者的营养指标和病情变化，根据监测结果调整剂量和周期。
监测与调整
04
第三阶梯：肠内营养支持
管饲适应症与禁忌症
昏迷、吞咽困难、消化道疾病等无法经口进食或消化吸收功能障碍的患者。
适应症
肠梗阻、肠缺血、腹腔感染等肠道功能障碍或严重腹腔感染的患者。
禁忌症
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02
肠内营养制剂分类
01
要素型肠内营养制剂
包括氨基酸型、短肽型等，适用于肠道功能严重受损或消化酶缺乏的患者。
02
非要素型肠内营养制剂
包括整蛋白型、匀浆膳等，适用于肠道功能较好的患者。
输注方式与并发症管理
输注方式
胃肠道并发症
代谢性并发症
感染性并发症
口胃管、鼻胃/肠管、胃造瘘、空肠造瘘等，根据患者病情和胃肠功能选择合适的输注途径。
恶心、呕吐、腹泻、便秘等，需调整输注速度、浓度、温度等。
水电解质紊乱、高血糖、低血糖等，需定期监测相关指标并调整营养液配方。
吸入性肺炎、腹腔感染等，需保持输注管道通畅、卫生，定期更换。
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第四阶梯：部分肠外营养
PPN实施条件
当肠内营养无法满足患者需求，但尚能吸收部分营养物质时，可考虑部分肠外营养。
肠内营养不足
如短肠综合征、肠道瘘等，导致肠道无法充分吸收营养物质。
肠道功能受限
如放射性肠炎、严重腹腔感染等，肠内营养可能加重病情或无法实施。
肠内营养风险高
营养液配方设计
蛋白质
脂肪
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