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123敷料更换流程清洁消毒规范评估与准备目录

456护理记录规范患者教育指导并发症处理目录

01评估与准备

伤口类型评估伤口是否为开放性、闭合性或感染性。01伤口大小测量伤口的长度、宽度和深度，以及周围皮肤的状况。02伤口渗出观察伤口是否有渗出液，以及渗出液的颜色、量和性质。03伤口周围皮肤检查伤口周围是否有红肿、疼痛、硬结或皮疹等情况。04伤口评估标准

操作环境准备确保操作环境洁净、无尘，减少感染风险。空气净化准备所需的护理用品，如消毒棉球、敷料、生理盐水、引流设备等。物品准备确保操作台干净、整洁，方便进行伤口护理操作。操作台准备

患者体位要求舒适体位确保患者处于舒适体位，便于操作并减轻痛苦。01伤口暴露根据伤口位置选择合适体位，使伤口充分暴露，便于护理。02保护患者隐私在操作时注意保护患者隐私，避免不必要的暴露。03

02清洁消毒规范

消毒剂选择标准选择能够杀灭多种细菌、病毒和真菌的消毒剂，确保消毒效果。高效杀菌无刺激性安全性高消毒剂应温和无刺激，避免对伤口和周围皮肤造成损伤。消毒剂应无毒、无害，对人体和环境安全无害。

环形清洁手法清洁伤口边缘用同样的方法清洁伤口边缘，确保整个伤口的清洁。03用无菌棉签或纱布蘸取消毒液，轻轻擦拭伤口内部，清除分泌物和坏死组织。02清洁伤口内部清洁伤口周围用消毒棉签或纱布从伤口边缘向外清洁，避免污染伤口。01

消毒频率控制根据伤口情况，制定合理的消毒频率，确保伤口持续清洁。定期消毒如果伤口被污染或弄湿，应立即进行消毒处理，避免感染。随时污染随时消毒

03敷料更换流程

敷料拆解步骤去除旧敷料揭开旧敷料，观察伤口和周围皮肤情况，将敷料与伤口分离。01伤口清洁用生理盐水或专用伤口清洁液清洗伤口，去除伤口表面的污垢和渗出物。02伤口评估观察伤口的大小、深度、颜色、渗出液的性质和量，以及伤口周围的皮肤情况。03

新型敷料选择透明敷料泡沫敷料水胶体敷料银离子敷料透明敷料可以观察伤口的愈合情况，适用于渗液较少的伤口。泡沫敷料具有吸收渗液的能力，适用于渗液较多的伤口。水胶体敷料可以促进肉芽组织生长，适用于伤口愈合较慢的伤口。银离子敷料具有抗菌作用，适用于感染性伤口。

渗液观察要点渗液的颜色渗液的性状渗液的量渗液的变化正常情况下，渗液应该是清亮、透明的；如果渗液变浑浊、变黄或绿色，则可能出现感染。渗液的量过多或过少都可能是伤口愈合不良的表现，应及时就医。渗液应该是稀薄的；如果渗液变得浓稠、有异味，则可能出现感染。渗液的颜色、量和性状发生变化时，应及时记录并就医。

04并发症处理

瘘口狭窄通常由肉芽组织增生或瘢痕形成导致。瘘口狭窄瘘管周围红肿、疼痛、渗液，严重时可致瘘管周围脓肿。瘘管周围感造瘘后瘘口出血，可能是手术止血不彻底或瘘口粘膜损伤。瘘口出血瘘管脱落可能由瘘管固定不牢或皮肤瘘口过大等原因引起。瘘管脱落常见并发症识别

每天用碘伏或酒精消毒瘘口周围皮肤，保持瘘口清洁干燥。局部消毒感染应对措施根据医嘱使用抗生素药物，控制感染症状。抗炎治疗保持瘘口周围敷料清洁干燥，避免感染加重。定期更换敷料定期冲洗瘘管，防止瘘管堵塞引起感染。保持瘘管通畅

肉芽增生管理肉芽修剪对瘘口周围肉芽增生进行修剪，保持瘘口通畅。01激光治疗采用激光对肉芽增生进行烧灼，减少肉芽组织。02局部压迫用无菌纱布或绷带对瘘口周围进行压迫，减少肉芽增生。03药物治疗局部使用抗肉芽增生药物，抑制肉芽组织生长。04

05患者教育指导

日常护理要点保持伤口清洁合理饮食避免感染适度活动患者需要定期清洁伤口，使用温水或生理盐水轻轻擦拭伤口周围的皮肤，去除污垢和细菌。不要让伤口接触任何污染物，如灰尘、污水等，每次清洁时要彻底擦干，保持伤口干燥。患者应遵循医嘱，合理搭配饮食，避免进食辛辣、刺激性食物，以免影响伤口愈合。在医生指导下，患者可适度进行活动，促进身体康复，但要避免剧烈运动，以免伤口裂开。

异常症状识别伤口红肿伤口渗液腹痛、呕吐其他异常症状如发现伤口周围出现红肿、疼痛等症状，可能表明伤口感染，需及时就医。伤口出现渗液、流脓等情况，可能是伤口感染或愈合不良，应立即就医。如出现腹痛、呕吐等症状，可能是胃部出现不适或并发症，需及时就医检查。如出现发热、寒战等全身性症状，应及时就医，以免延误治疗。

复诊时间安排遵医嘱复诊患者应按照医生的建议，定期到医院进行复查，以便医生及时了解伤口愈合情况。及时调整治疗计划特殊情况随时就诊根据伤口恢复情况和患者的身体状况，医生会及时调整治疗计划，如调整药物用量、更换敷料等。如出现任何不适或异常症状，患者应立即就医，以免错过最佳治疗时机。123

06护理记录规范

伤口评估记录对胃造瘘伤口的大小、形状、颜色、渗出液量等进行准确记录。护理操作记录详细记录每次更换敷料、清洁伤口