心脏神经官能症 早搏.doc

心脏神经官能症早搏

心脏神经官能症

-定义与病因：心脏神经官能症是神经官能症的一种特殊类型，以心血管系统功能失常为主要表现，可兼有神经官能症的其他症状。病因尚不明确，通常与神经类型、性格特点、遗传因素、环境因素以及个人经历等有关。长期精神紧张、焦虑、压力过大、情绪波动等心理社会因素在疾病的发生发展中起重要作用。

-症状表现

-心血管症状：患者常自觉心悸、心前区疼痛、胸闷、气短等。心悸表现为心跳异常，如心跳过快、过慢、不规则跳动或有心跳漏跳感；心前区疼痛部位不固定，疼痛性质多样，如刺痛、隐痛、闷痛等，疼痛时间长短不一，可短至几秒钟，也可持续数小时甚至数天，且疼痛发作与体力活动关系不密切，休息时或精神紧张时反而容易出现。

-神经系统症状：可伴有头晕、失眠、多梦、焦虑、抑郁、注意力不集中、记忆力减退等。

-诊断与鉴别诊断：诊断主要依据患者典型的症状表现，同时需排除器质性心脏病及其他能引起类似症状的疾病。需与冠心病、心肌病、心律失常等器质性心脏病相鉴别，通过心电图、心脏超声、动态心电图监测等检查有助于鉴别诊断。此外，还需与内分泌疾病（如甲状腺功能亢进症，也可有心悸、多汗等症状）、呼吸系统疾病（如胸膜炎可引起胸痛）等进行区分。

-治疗原则

-心理治疗：是治疗的重要环节。包括心理疏导、认知行为疗法等，帮助患者正确认识疾病，解除顾虑，改善不良情绪。鼓励患者调整生活方式，合理安排作息时间，适当进行体育锻炼，增强体质。

-药物治疗：对于焦虑、抑郁症状明显者，可在医生指导下使用抗焦虑、抑郁药物，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）等；失眠严重者可给予助眠药物；对于心悸等心血管症状明显者，可适当使用β受体阻滞剂（如美托洛尔）等减轻症状。

早搏

-定义与分类：早搏又称期前收缩，是指异位起搏点发出的过早冲动引起的心脏搏动，为最常见的心律失常。根据异位起搏点的部位不同，可分为房性早搏、交界性早搏和室性早搏。

-病因

-生理性因素：健康人在过度劳累、情绪激动、大量吸烟、饮酒、喝咖啡或浓茶等情况下，可出现早搏，一般多为偶发早搏，去除诱因后早搏可减少或消失。

-病理性因素：各种器质性心脏病，如冠心病、心肌病、风湿性心脏病、先天性心脏病等是早搏常见的病因；其他系统疾病，如甲状腺功能亢进、电解质紊乱（如低钾血症）、酸碱平衡失调等也可诱发早搏；某些药物，如洋地黄、奎尼丁等，使用不当也可能导致早搏。

-症状表现：多数患者可无明显症状，部分患者可自觉心悸，类似心跳“漏跳”感或心跳突然加重、心跳不规则等。频发早搏时可能伴有胸闷、乏力、头晕等症状，严重时可影响心脏泵血功能，导致黑矇、晕厥等。

-诊断：主要依靠心电图检查，普通心电图可捕捉到早搏发作时的心电图特征，动态心电图监测（Holter）可连续记录24小时或更长时间的心电图，有助于发现短暂发作的早搏，明确早搏的类型、数量、发作规律等，对诊断和评估病情具有重要意义。

-治疗

-无需特殊治疗的情况：对于无器质性心脏病、症状不明显或早搏数量较少的患者，一般无需特殊治疗，去除诱发因素后，定期复查心电图观察即可。

-药物治疗：有明显症状或伴有器质性心脏病的早搏患者，需要根据早搏类型及病情选用合适的药物治疗。房性早搏可选用β受体阻滞剂、普罗帕酮等；室性早搏常用药物有美西律、胺碘酮等。药物治疗应在医生指导下进行，注意药物的不良反应。

-非药物治疗：对于药物治疗效果不佳或症状严重的早搏患者，可考虑导管消融治疗，通过射频电流等能量破坏异位起搏点，达到根治早搏的目的。尤其适用于室性早搏、频繁发作影响生活质量的患者。