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脊柱护理查房
演讲人：
日期:
目
录
CATALOGUE
02
查房流程规范
01
查房前准备
03
脊柱评估方法
04
护理操作要点
05
并发症预防策略
06
培训与记录标准
查房前准备
01
患者资料整理
包括患者基本信息、诊断、治疗方案、既往史、药物过敏史等。
病历资料
X光片、CT、MRI等影像资料，以评估脊柱状况。
影像学资料
血常规、血生化、凝血功能等检查结果，以评估患者身体状况。
实验室检查
器械与药品核查
消毒用品
如酒精棉球、碘伏消毒液、无菌纱布等，确保操作过程的无菌。
03
如止血药、止痛药、消炎药、抗过敏药等，以备不时之需。
02
急救药品
脊柱护理器械
如脊柱固定带、牵引装置、矫形器等，确保其功能正常。
01
环境安全评估
病房环境
保持病房安静、整洁、通风，确保患者有一个舒适的休息环境。
01
床位安全
确保床单位稳固，床垫软硬适中，床单、被褥等物品保持清洁。
02
防护措施
针对患者可能出现的跌倒、坠床等风险，采取相应的防护措施，如加床档、使用约束带等。
03
查房流程规范
02
脊柱评估
评估患者的脊柱情况，包括脊柱曲线、活动度、有无压痛等，并记录相关信息。
病情记录
详细记录患者的基本信息、病史、初步诊断、治疗方案等。
生命体征监测
测量患者的体温、心率、呼吸、血压等生命体征，并进行评估。
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行评估，确定疼痛部位、性质、程度等。
标准化操作步骤
负责生命体征监测、疼痛评估、患者护理、健康教育及沟通。
护士
负责患者的物理治疗、康复锻炼及功能恢复指导。
理疗师
01
02
03
04
负责脊柱的评估、诊断、治疗方案制定及病情记录。
医生
负责查房安排、患者资料整理及协调团队工作。
病房管理员
团队职责分工
沟通要点明确
病情沟通
疼痛管理
康复指导
随访计划
向患者及其家属说明病情、治疗方案、预期效果及可能的风险。
指导患者进行功能锻炼、物理治疗及日常生活注意事项。
向患者说明疼痛的原因及缓解措施，确保患者得到及时有效的疼痛治疗。
制定随访计划，了解患者病情变化及治疗效果，及时调整治疗方案。
脊柱评估方法
03
神经功能检查
对患者四肢及躯干肌肉的力量进行测试，判断是否存在肌无力或肌肉萎缩。
肌力评估
评估患者触觉、痛觉、温度觉等浅感觉以及位置觉、震动觉等深感觉。
感觉检查
检查腱反射、肌张力和病理反射，判断神经反射是否亢进或减弱。
反射检查
疼痛程度量化评估
视觉模拟评分法（VAS）
让患者根据疼痛程度在一条直线上做标记，评估疼痛程度。
数字评分量表（NRS）
面部表情疼痛量表（FPS-R）
让患者用0-10的数字表示疼痛程度，0为无痛，10为最痛。
通过患者面部表情的变化来评估疼痛程度。
1
2
3
体位与活动度观察
站立位观察
观察患者站立时脊柱的曲线和姿势，判断是否存在脊柱侧弯或后凸。
01
坐位观察
观察患者坐姿时脊柱的自然曲线和稳定性，判断是否存在坐位不稳或疼痛。
02
活动度检查
让患者完成前屈、后伸、侧弯等动作，评估脊柱的活动范围和受限程度。
03
护理操作要点
04
翻身与体位管理
床垫选择
选择硬板床或专业床垫，保持床面平整，减少脊柱受力。
03
指导患者保持正确体位，如平卧、侧卧、俯卧等，减轻脊柱压力。
02
体位摆放
翻身频率和方法
根据患者病情和手术情况，确定翻身频率和方法，避免脊柱扭曲。
01
支具佩戴指导
根据患者具体情况选择合适的支具，如颈托、腰围等。
支具选择
详细讲解支具佩戴方法，确保患者正确佩戴，避免支具移位或压力过大。
佩戴方法
根据患者康复情况调整支具佩戴时间，确保支具发挥最佳效果。
佩戴时间
康复训练计划
指导患者正确的训练姿势和动作，避免不当动作导致脊柱损伤。
训练姿势和动作
训练效果评估
定期评估患者康复训练效果，根据评估结果调整训练计划，确保训练效果。
根据患者病情制定个性化的康复训练计划，包括训练时间、强度和方式等。
康复训练监督
并发症预防策略
05
压疮风险控制
定期翻身
避免患者长时间处于同一姿势，至少每2小时翻身一次。
01
减压床垫
使用减压床垫，可有效分散身体压力。
02
皮肤护理
保持皮肤干燥、清洁，避免受到摩擦和剪切力。
03
营养支持
为患者提供高蛋白、高维生素饮食，增强皮肤抵抗力。
04
肢体活动
鼓励患者早期进行肢体活动，促进血液循环。
01
弹力袜使用
根据医嘱，正确使用弹力袜，以预防深静脉血栓形成。
02
抗凝药物
根据患者病情，合理使用抗凝药物，降低血液粘稠度。
03
定期监测
定期检测凝血功能，及时发现并处理异常情况。
04
深静脉血栓预防
注意口腔卫生，防止细菌滋生；避免与呼吸道感染者接触。
肺部感染预防
根据医嘱给予雾化吸入，稀释痰液，便于咳出。
雾化吸入
01
02
03
04
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