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2020年工业互联网试点示范申报书
（“5G+工业互联网”内网改造方向）
项目名称
申报单位（ 盖 章 ）
推荐单位（ 盖 章 ）
申 报 日 期
工业和信息化部编制
一、基本信息
（一）申报单位基本信息
单位名称
组织机构代码/三证合一码
成立时间
单位性质
□国有□民营□三资□其他
（事业单位、科研院所等）
注册资本（万元）
单位地址
联系人
姓名
电话
职务
手机
传真
总资产（万元）
负债率
信用等级
上年销售（万元）
上年税金（万元）
上年利润（万元）
是否在新型工业化示范基地、工业稳增长和转型升级成效明显市（州）中
□是（基地名称：；
市（州）名称：）
□否
是否是工业互联网创新发展工程支持的项目
□是（项目名称：）
□否
申报企业简介
1.基本情况（不超过300字）
发展历程、主营业务、市场销售等方面基本情况
2.核心能力（不超过500字）
在技术创新、行业深耕、应用实施等方面的核心竞争力
（二）项目基本信息
应用示范
项目领域
□“5G+工业互联网”内网改造集成创新
项目名称
项目地址
起止日期
项目投资（万元）
项
目
简
述
（结合《“5G+工业互联网”512工程推进方案》工信厅信管〔2019〕78号），对拟推荐示范项目的创新性、有效性、可推广性进行简要描述，不超过1000字）
真实性
承诺
我单位申报的所有材料，均真实、完整，如有不实，愿承担相应的责任。
法定代表人签章：
公章：
年月日
二、项目基本情况（5000字）
（一）项目概述
（二）项目意义（项目对我国该领域“5G+工业互联网”发展的重要意义，在引领行业“5G+工业互联网”创新发展路径中相关的标杆示范作用）
（三）项目价值
项目创新性（首创、首用、首发的技术、应用、模式等）
项目先进性（与国内外先进水平的比较）
项目可推广性（项目解决方案的成熟度及推广效果）
三、项目内容与成效（10000字）
（一）项目主体、服务对象及适用场景
（二）项目技术方案与实施内容
（三）项目实施成效（项目实施前后效果比较）
四、示范作用（3000字）
（突出项目实施中的典型经验和做法，对垂直行业、相关区域、典型场景开展同类业务的可复制性和示范价值，以及项目已开展的推广复制案例。）
五、下一步工作（1000字）
项目进一步建设完善和推广复制的方向与思路。
六、相关附件
企业专利、获奖证书及其他证明材料（复印件）
（填报格式说明：请用A4幅面编辑，正文字体为3号仿宋体，单倍行距。一级标题3号黑体，二级标题3号楷体GB_2312。）
附件
申报主体责任声明
根据《工业和信息化部办公厅关于开展2020年工业互联网试点示范项目推荐的通知》要求，我单位提交了
项目参评。
现就有关情况声明如下：
1.我单位对提供参评的全部资料的真实性负责，并保证所涉及的关键技术产品等内容皆为自主知识产权。
2.我单位在参评过程中所涉及的项目内容和程序皆符合国家有关法律法规及相关产业政策要求。
3.我单位对所提交的项目内容负有保密责任，按照国家相关保密规定，所提交的项目内容未涉及国家秘密、个人信息和其他敏感信息。
4.我单位申报项目所填写的相关文字和图片已经审核，确认无误。
我单位对违反上述声明导致的后果承担全部法律责任。
法定代表人：（签字）
公司（企业盖章）
二〇二〇年月日
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附件2-4
2020年工业互联网试点示范申报书
（平台集成创新应用解决方案）
项目名称
申报单位（ 盖 章 ）
推荐单位（ 盖 章 ）
申 报 日 期
工业和信息化部编制
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