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糖尿病酮症酸中毒疾病查房

演讲人：

日期:

目录

02

临床表现

01

疾病概述

03

诊断标准

04

治疗方案

05

护理要点

06

查房流程

01

疾病概述

定义与病理机制

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病的一种急性并发症，由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以致出现高血糖、酮症和酸中毒为主要表现的临床综合征。

定义

胰岛素缺乏导致葡萄糖利用障碍，脂肪分解产生酮体，酮体在肝脏内大量生成并释放入血，导致血酮升高；同时，酮体代谢产生酸性物质，引起酸中毒。

病理机制

01

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流行病学数据

发病率

糖尿病酮症酸中毒在糖尿病患者中的发病率约为5%-10%，是糖尿病急性并发症中最常见的一种。

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死亡率

糖尿病酮症酸中毒的死亡率较高，若不及时治疗，死亡率可高达10%以上。

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发病年龄

多见于1型糖尿病患者，但也可发生于2型糖尿病和妊娠期糖尿病等患者。

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常见发病诱因

感染

胰岛素治疗不当

饮食不当

应激

感染是糖尿病酮症酸中毒最常见的诱因，包括肺炎、尿路感染、皮肤感染等。

胰岛素剂量不足或中断，以及胰岛素使用不当（如剂型选择不当、注射部位不当等）均可导致糖尿病酮症酸中毒。

高糖、高脂、高盐、高蛋白质等不当饮食，以及过度饥饿或暴饮暴食，均可诱发糖尿病酮症酸中毒。

手术、创伤、精神刺激等应激状态，可使升糖激素分泌增加，加重糖尿病病情，从而诱发糖尿病酮症酸中毒。

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临床表现

典型症状识别

极度口渴与多饮

患者因血糖过高引起渗透性利尿，导致脱水，出现极度口渴并大量饮水。

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04

03

01

疲乏无力

由于糖利用障碍，机体能量供应不足，患者感到疲乏无力，甚至出现精神萎靡。

多尿与夜尿增多

血糖升高超过肾糖阈值，导致尿糖排出增多，引起渗透性利尿，表现为多尿，尤其是夜尿增多。

食欲减退与恶心

高血糖及酮症酸中毒可刺激胃肠道，导致食欲减退、恶心、呕吐等症状。

体征观察要点

脱水体征

血压下降、心率加快

呼吸深快、呼气有烂苹果味

意识障碍

观察患者皮肤弹性、黏膜干燥程度、尿量等，评估脱水程度。

由于酮体在体内堆积，患者呼吸变得深快，呼气时带有烂苹果味。

脱水及酸中毒可引起血容量不足，导致血压下降；同时，机体为维持循环稳定，心率会加快。

严重酸中毒可影响神经系统功能，导致患者意识模糊、嗜睡甚至昏迷。

并发症预警

心血管系统并发症

糖尿病酮症酸中毒可引起电解质紊乱，如低钾血症、低钠血症等，进而引发心律失常、心力衰竭等心血管系统并发症。

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神经系统并发症

酸中毒可加重脑细胞水肿，引起脑功能障碍，表现为意识模糊、昏迷等，甚至危及生命。

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消化系统并发症

严重呕吐、腹泻可致脱水及电解质紊乱进一步加重，还可并发急性胰腺炎、胃扩张等疾病。

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急性肾衰竭

由于脱水及电解质紊乱，肾小球滤过率下降，可引起肾前性氮质血症甚至急性肾衰竭。

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诊断标准

实验室检查项目

血糖水平

酮体检测

酸中毒程度

电解质及肾功能

显著增高，常超过16.7mmol/L，甚至可达33.3mmol/L以上。

血酮或尿酮阳性，血酮通常＞3.0mmol/L，尿糖强阳性、尿酮阳性。

血pH值＜7.35，HCO3-＜18mmol/L，可诊断为DKA酸中毒。

血钠多数升高，正常或降低者少见；血钾初期正常或偏低，后期可升高；血氯降低；肾功能受损时尿素氮和肌酐升高。

糖尿病诊断及分型

急性并发症鉴别

需确认患者是否患有糖尿病，以及糖尿病的类型（1型或2型）。

需与其他糖尿病急性并发症如糖尿病高渗高血糖综合征、乳酸酸中毒等相鉴别。

鉴别诊断要点

尿酮体阳性原因鉴别

需排除因饥饿、酒精、药物等引起的尿酮体阳性。

酸中毒原因鉴别

需排除其他原因引起的酸中毒，如肾小管酸中毒、尿毒症等。

分级评估标准

轻度

重度

中度

极重度

仅有酮症，无酸中毒（血pH＞7.3），意识清楚，可门诊治疗。

有酮症和酸中毒（血pH＜7.3），但意识尚清楚，需立即住院治疗。

酸中毒严重（血pH＜7.0），意识障碍或昏迷，需紧急抢救治疗。

出现休克、多脏器功能衰竭等危及生命的严重情况，需立即进行重症监护治疗。

04

治疗方案

补液管理策略

评估患者脱水程度

根据患者症状、体征及实验室检查结果，判断患者脱水程度，制定相应的补液方案。

补液种类选择

通常选用生理盐水，避免使用含糖溶液，以免加重酮症酸中毒。

补液速度及量

根据脱水程度、心率、血压、尿量等调整补液速度和量，确保患者血容量和电解质平衡。

监测指标

密切观察患者生命体征、尿量、血糖、电解质等，及时调整补液方案。

胰岛素应用规范

胰岛素种类选择

根据患者血糖和酮体水平，选择合适类型和剂量的胰岛素。

胰岛素用法与用量

通常采用持续静脉滴注的方式，剂量根据患者血糖和酮体水平进行调整，避免低血糖和酮体过度消除。

血糖监测

密