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胸片常见疾病影像诊断要点演讲人：日期:

CONTENTS目录01感染性疾病特征02肿瘤性病变鉴别03心血管相关异常04创伤性病变识别05间质性肺病分类06其他特殊病症

01感染性疾病特征

肺炎典型影像表现6px6px6px肺部出现均匀性密度增高的阴影，通常呈段性或叶性分布。肺实变肺泡内充满渗出液时，可呈现磨玻璃样模糊影。磨玻璃样影在实变区域内可见到充气的支气管，表现为管状透亮影。支气管充气征010302当肺组织遭受破坏时，可形成空洞，并在其内积聚液体形成液平。空洞与液平04

结节影肺部出现多发性、边缘清晰的结节状阴影，大小不等、密度不均。空洞与播散病灶在结节影的基础上，可出现空洞和新的播散病灶。支气管扩张与变形结核病变可导致支气管的扩张和变形，呈现“双轨征”或“印戒征”。胸膜病变结核性胸膜炎可引起胸腔积液、胸膜增厚和粘连等胸膜病变。肺结核活动期征象

肺脓肿空洞特征空洞厚壁气液平面周围炎症改变动态变化快肺脓肿形成的空洞通常具有较厚的洞壁，内壁多不规则。空洞内常有气液平面，且随着体位改变而移动。空洞周围常有浓密的炎性浸润阴影，表现为模糊不清的片状影。肺脓肿的影像变化较快，短期内可出现明显的病灶扩大和形态变化。

02肿瘤性病变鉴别

肺癌分型影像差异肺门肿块，支气管阻塞征象，肺叶不张，纵膈淋巴结肿大。中央型肺癌局灶性小结节或肿块，边缘分叶、脐凹或毛刺，胸膜凹陷征，支气管充气征。周围型肺癌肺内广泛分布的粟粒状结节，肺门淋巴结肿大，肺气肿或肺不张。弥漫型肺癌

转移瘤分布规律气道播散肺内广泛分布的粟粒状结节，支气管肺炎样改变，短期内病灶变化较大。03多发小结节或斑片状阴影，分布于肺外围或肺尖，也可呈棉絮状。02血道转移淋巴道转移肺门及纵膈淋巴结肿大，支气管受压或梗阻。01

胸膜局限性肿块，呈波浪状或分叶状，边缘清楚锐利。瘤体内可见钙化或坏死，增强扫描肿块呈均匀强化。肿块与胸膜相连，可见胸膜尾征，且胸膜增厚常较显著。胸膜腔积液，可为血性或乳糜性，胸液细胞学检查可发现肿瘤细胞。胸膜间皮瘤特异性表现

03心血管相关异常

肺水肿分级标准轻度肺水肿肺门周围血管增粗，肺野透明度稍减低，可见散在小片状阴影。01中度肺水肿肺野透明度明显降低，肺门周围出现蝶形阴影，肺纹理增粗、紊乱。02重度肺水肿整个肺野呈大片状阴影，肺纹理难以辨认，出现“白肺”表现。03

主动脉夹层间接征象主动脉增宽钙化内移纵隔增宽心包积液主动脉影增宽，形态不规则，呈波浪状。主动脉钙化内膜内移，与血管壁之间形成假腔。纵隔增宽或移位，常见于主动脉夹层破裂或渗出。主动脉夹层破裂，血液进入心包腔，引起心包积液。

心包积液量评估积液主要局限于心包腔内，心影轻度增大，搏动增强。少量心包积液积液量增多，心影呈球形或烧瓶样扩大，搏动减弱。中量心包积液心影明显增大，搏动消失，可出现“心脏漂浮征”。大量心包积液

04创伤性病变识别

细微骨折征肋骨骨折线细微，仅可见部分骨皮质皱褶或中断。01骨质改变局部骨质密度增高或降低，骨小梁结构紊乱。02周围组织改变周围组织肿胀，可见肋间肌或胸壁肌的局部血肿。03合并其他损伤肋骨骨折常合并胸壁、肺、胸膜等损伤，需注意观察。04肋骨骨折隐匿征

气胸时，患侧肺边缘清晰，与胸壁之间形成无肺纹理的透亮区。肺边缘清晰度气胸程度判断大量气胸时，纵隔向健侧移位，程度与气胸量成正比。纵隔移位气胸时，患侧膈肌下降，肋膈角变钝或消失。膈肌下降如气液平面，提示胸膜腔内积气合并出血或渗液。合并其他异常

初期高密度影密度逐渐减低血胸初期，由于血液密度高于水，X线表现为高密度影。随着时间的推移，血液吸收，密度逐渐减低，变为淡红色或黄色。血胸密度变化规律肋膈角变化血胸积聚在胸腔下部，肋膈角变钝或消失。液体平面与膈肌关系血胸液体平面与膈肌平行，随体位变化而移动。

05间质性肺病分类

特发性肺纤维化蜂窝征蜂窝征定义蜂窝征是特发性肺纤维化（IPF）在胸片上的典型表现，表现为肺野内呈蜂窝状的小囊状透亮区。01蜂窝征的病理基础蜂窝征的病理基础是肺间质纤维化导致的肺泡壁破坏和肺泡腔的扩大，形成的囊状结构。02蜂窝征的鉴别诊断蜂窝征需要与支气管扩张、肺大疱、肺气肿等病变的胸片表现进行鉴别。03蜂窝征的影像学特征蜂窝征在胸片上表现为肺野内呈蜂窝状的小囊状透亮区，边缘清晰，周围可见纤维索条状阴影。04

结节病淋巴结肿大特征结节病的定义淋巴结肿大的鉴别诊断淋巴结肿大的特征结节病的影像学表现结节病是一种原因不明的多系统累及的肉芽肿性疾病，在肺部主要表现为肺门和纵隔淋巴结肿大。结节病导致的淋巴结肿大通常呈对称性，边缘清晰，密度均匀，有时可见钙化。需要与淋巴瘤、转移性肿瘤、结核等引起的淋巴结肿大进行鉴别。除了淋巴结肿大外，结节病在胸片上还可以表现为肺内结节、纤维索条影等。

尘肺融合团块表现尘肺的定义尘肺是由于长期吸入生产性粉