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护士考题口腔科护理学问答题试题及答案

1.简述口腔颌面部的解剖生理特点及其临床意义。

答：口腔颌面部的解剖生理特点及其临床意义主要体现在以下几个方面：

-血运丰富：口腔颌面部的血液供应非常丰富，动脉分支多，吻合支也多。这一特点使得该区域的组织具有较强的抗感染能力和再生修复能力。当发生创伤或感染时，局部血液循环加速，能带来更多的免疫细胞和营养物质，促进伤口愈合和炎症的局限。然而，丰富的血运也使得口腔颌面部在遭受损伤时容易出血，且出血量大。例如，在拔牙或面部外伤时，可能会出现较严重的出血情况。

-解剖结构复杂：口腔颌面部包含了众多重要的解剖结构，如牙齿、唾液腺、神经、血管等。牙齿是口腔的重要组成部分，与咀嚼、发音等功能密切相关。不同类型的牙齿具有不同的形态和功能，任何牙齿的病变都可能影响咀嚼效率和口腔健康。唾液腺分泌唾液，具有润滑口腔、消化食物、抗菌等作用。神经支配着口腔颌面部的感觉和运动，如三叉神经负责面部的感觉，面神经负责面部表情肌的运动。这些结构相互关联，一个部位的病变可能会影响到其他部位的功能。例如，下颌智齿冠周炎可能会引起张口受限，影响咀嚼和吞咽功能，还可能波及到面神经，导致面部表情异常。

-自然腔隙多：口腔、鼻腔、鼻窦、咽腔等自然腔隙相互通连，且与外界直接相通。这些腔隙内存在着大量的细菌，当机体抵抗力下降或局部组织受损时，细菌容易滋生繁殖，引发感染。而且感染容易在这些腔隙之间相互扩散，导致病情加重。例如，上颌窦炎可能会蔓延至口腔，引起牙槽脓肿；口腔感染也可能通过鼻腔扩散至鼻窦，导致鼻窦炎。

-颌面部与颅脑关系密切：颌面部与颅脑相邻，一些严重的颌面部创伤可能会合并颅脑损伤。例如，上颌骨骨折可能会累及颅底，导致脑脊液漏、颅内出血等严重并发症。此外，口腔颌面部的一些疾病，如牙源性感染，也可能通过血液循环或直接蔓延至颅内，引起颅内感染。因此，在处理颌面部创伤和疾病时，需要密切关注患者的颅脑情况，避免漏诊和误诊。

-口腔是消化道和呼吸道的起始端：口腔的正常功能对于维持呼吸道和消化道的通畅至关重要。口腔疾病如牙齿缺失、口腔溃疡等可能会影响咀嚼和吞咽功能，导致食物不能充分咀嚼，增加胃肠道负担。同时，口腔内的感染灶可能会引起呼吸道感染，特别是对于年老体弱、免疫力低下的患者。此外，口腔颌面部的肿瘤或外伤可能会导致呼吸道梗阻，危及患者生命。例如，舌后坠、咽部肿瘤等都可能阻塞气道，需要及时采取措施解除梗阻。

-面部表情肌丰富：面部表情肌的运动可以表达情感和交流信息。面神经支配面部表情肌的运动，当面神经受损时，会出现面部表情肌瘫痪，导致口角歪斜、闭眼困难等症状，不仅影响患者的外貌，还会对患者的心理造成很大的影响。因此，在治疗口腔颌面部疾病时，需要注意保护面神经，避免损伤。

2.试述拔牙的适应证和禁忌证。

适应证

-牙体病：严重广泛不能修复的龋坏牙，如残根、残冠等，无法通过补牙、根管治疗等方法保留，且经常引起疼痛、感染等症状，可考虑拔除。例如，龋坏累及牙髓，导致牙髓坏死，并发根尖周炎，经多次治疗无效的牙齿。

-根尖周病：根尖周病变严重，无法用根管治疗、根尖手术等方法治愈的牙齿。如根尖囊肿较大，牙齿松动明显，且经保守治疗囊肿无缩小趋势，可能需要拔除患牙。

-牙周病：晚期牙周病，牙齿松动达Ⅲ度以上，经常发生牙周脓肿，影响咀嚼功能，且经过系统的牙周治疗仍无法保留的牙齿。例如，牙槽骨吸收严重，牙齿的支持组织大部分丧失，牙齿在口腔内晃动明显，无法正常行使咀嚼功能。

-创伤牙：因外伤导致牙齿折断至龈下，或伴有根折，无法进行修复治疗的牙齿。如牙齿因外力撞击折断，折断线位于牙龈以下较深部位，且剩余牙根长度不足以支持修复体的牙齿。

-阻生牙：反复引起冠周炎或造成邻牙龋坏、牙根吸收的阻生牙，尤其是下颌第三磨牙（智齿）。例如，智齿部分萌出，牙冠周围的牙龈形成盲袋，容易积存食物残渣和细菌，导致冠周炎反复发作，疼痛难忍。

-多生牙：影响美观、咀嚼功能或导致邻牙排列不齐的多生牙。如在上颌前部出现的多生牙，可能会导致门牙间隙增宽，影响牙齿的美观和排列。

-病灶牙：引起颌骨骨髓炎、上颌窦炎等疾病的病灶牙，在急性炎症控制后应予以拔除。例如，牙源性上颌窦炎，经检查确定是由某颗牙齿的感染引起，在炎症消退后，拔除该病灶牙有助于上颌窦炎的治愈。

-正畸需要：为了排齐牙列、调整咬合关系，有时需要拔除一些牙齿，如双尖牙等。例如，牙列拥挤的患者，在进行正畸治疗时，可能需要拔除部分双尖牙，为其他牙齿的移动提供空间。

禁忌证

-血液系统疾病：如贫血，当血红蛋白低于80g/L时，拔牙后创口可能会出血不止，且患者的抵抗力较低，容易发生感染。白血病患者，由于白细胞异常增生，凝血功能障碍，拔牙可能会导致严重的出血和感染，甚至危及