SF-36生活质量调查表(SF-36-含评分细则).doc

SF-36生活质量调查表(SF-36-含评分细则)

目的SF-36包含36个条目，是一个简短的调查表，旨在评估多个年龄段、不同疾病和对照人群的健康和功能状况。包括8个维度：生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、社会功能、情感职能和精神健康。8个维度的总分为该量表的总分。该量表对变化较敏感，作者特别推荐它用于评估治疗的效果。

测试人群在18岁以上人群中适用。

以下共36个问题，每个问题后都有几个答案供选择，请在您认为合适的答案后打“√”。

1、总体来讲，您的健康状况是：

①非常好②很好③好④一般⑤差

2、跟1年以前比您觉得自己的健康状况是：

①比1年前好多了②比1年前好一些③跟1年前差不多④比1年前差一些⑤比1年前差多了

【健康和日常活动】

3、以下这些问题都和日常活动有关。请您想一想，您的健康状况是否限制了这些活动?如果有限制，程度如何?

(1)重体力活动。如跑步举重、参加剧烈运动等：

①限制很大②有些限制③毫无限制

(2)适度的活动。如移动一张桌子、扫地、打太极拳、做简单体操等：

①限制很大②有些限制③毫无限制

(3)手提日用品。如买菜、购物等：

①限制很大②有些限制③毫无限制

(4)上几层楼梯：①限制很大②有些限制③毫无限制

(5)上一层楼梯：①限制很大②有些限制③毫无限制

(6)弯腰、屈膝、下蹲：①限制很大②有些限制③毫无限制

(7)步行1500米以上的路程：①限制很大②有些限制③毫无限制

(8)步行1000米的路程：①限制很大②有些限制③毫无限制

(9)步行100米的路程：①限制很大②有些限制③毫无限制

(10)自己洗澡、穿衣：①限制很大②有些限制③毫无限制

4、在过去4个星期里，您的工作和日常活动有无因为身体健康的原因而出现以下这些问题?

(1)减少了工作或其他活动时间：①是②不是

(2)本来想要做的事情只能完成一部分：①是②不是

(3)想要干的工作或活动种类受到限制：①是②不是

(4)完成工作或其他活动困难增多(比如需要额外的努力):①是②不是

5、在过去4个星期里，您的工作和日常活动有无因为情绪的原因(如压抑或忧虑)而出现以下这些问题?

(1)减少了工作或活动时间：①是②不是

(2)本来想要做的事情只能完成一部分：①是②不是

(3)干事情不如平时仔细：①是②不是

6、在过去4个星期里，您的健康或情绪不好在多大程度上影响了您与家人、朋友、邻居或集体的正常社会交往?

①完全没有影响②有一点影响③中等影响④影响很大⑤影响非常大

7、在过去4个星期里，您有身体疼痛吗?

①完全没有疼痛②有一点疼痛③中等疼痛④严重疼痛⑤很严重疼痛

8、在过去4个星期里，您的身体疼痛影响了您的工作和家务吗?

①完全没有影响②有一点影响③中等影响④影响很大⑤影响非常大【您的感觉】

9、以下这些问题是关于过去1个月里您自己的感觉，对每一条问题所说的事情，您的情况是什么样的?

(1)您觉得生活充实：

①所有的时间②大部分时间

⑤小部分时间⑥没有这种感觉

(2)您是一个敏感的人：

①所有的时间②大部分时间

⑤小部分时间⑥没有这种感觉

③比较多时间

③比较多时间

④一部分时间

④一部分时间

(3)您的情绪非常不好，什么事都不能使您高兴起来：

①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间

⑥没有这种感觉

(4)您的心理很平静：

①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间

⑤小部分时间⑥没有这种感觉

(5)您做事精力充沛：

①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间

⑤小部分时间⑥没有这种感觉

(6)您的情绪低落：

①所有的时间(②大部分时间③比较多时间④一部分时间

⑤小部分时间⑥没有这种感觉

(7)您觉得筋疲力尽：

①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间

⑤小部分时间⑥没有这种感觉

(8)您是个快乐的人：

①所有