疑难病例讨论回访结果.pptVIP

第1页，共31页，星期日，2025年，2月5日病史回顾患者杨某，女，年龄：77岁，因“反复咳嗽气急20余年，再发1月”拟“COPD急性期”于2012.8.23收住入院。入院前1月患者受凉后咳嗽咳痰再发加重，气急明显，自服“阿斯美胶囊1粒Tid，强的松片2.5mgqd、复方甘草4片tid酮替芬1片qd”治疗，效果不佳。入院查体：T37.6℃，P86次/分，R21次/分，BP180/90mmHg，神清，精神软，慢性病容，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，两肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音，HR86次/分，律齐，未及杂音。腹平软，无压痛，未及包块。肠鸣音4次/分；移动性浊音（—）。麦氏点无压痛，无反跳痛。双肾区无叩痛，双下肢无水肿。四肢肌力Ⅴ级，病理反射未引出。入院诊断：COPD急性期，肺心病第2页，共31页，星期日，2025年，2月5日辅助检查B型钠尿肽定量19.7pg/ml；血常规：白细胞11.1*10^9/L,中性粒细胞比率80.9%,淋巴细胞比率13.1%；嗜酸性粒细胞为零，糖化血红蛋白A1c6.7%；血沉66mm/h；生化全套：总胆固醇5.40mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇3.41mmol/L,乳酸脱氢酶193.9U/L,C-反应蛋白(超敏)62.1mg/L；肿瘤标志物正常，甲状腺功能正常，凝血酶谱正常，类风湿因子57.4IU/L；CT示：两肺多发感染性病变伴左肺上叶舌段肺不张，纵隔及两侧肺门肿大淋巴结并融合、钙化。B超示：左室顺应性减低，二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣轻度反流，主动脉硬化，心包腔微量积液，双侧颈动脉硬化伴内-中膜增厚性改变，双侧颈动脉斑块形成，左侧颈内动脉中度狭窄。第3页，共31页，星期日，2025年，2月5日治疗反应入院后予阿莫西林克拉维酸钾针，来立信针抗感染，予地塞米松针抗炎，予多索茶碱针，喘可治针平喘对症治疗后患者胸闷气急好转，两肺干湿啰音减少。第4页，共31页，星期日，2025年，2月5日意外事件2012.08.28凌晨患者诉腹痛，3点30许旁人发现患者呼吸急促，大汗淋漓，意识模糊。测血压88/54mmHg,SaO295%,R30次/分。两肺可闻及干湿啰音。HR125次/分，腹部压痛有保护性动作。床边急诊心电图示：窦律，部分ST改变。B超示：肝胆脾胰未见腹腔积液，心肌酶谱正常，血常规：白细胞15.4*10^9/L,中性粒细胞9.6*10^9/L,红细胞4.00*10^12/L,血红蛋白106.0g/L,红细胞压积34.0%,血小板590*10^9/L,超敏C-反应蛋白5.0mg/L；即刻血糖16.0mmol/L。予甲强龙针抗炎抗休克，多巴胺针间羟胺针升血压后患者生命体征转平稳。第5页，共31页，星期日，2025年，2月5日2012.08.29查血气分析：PH7.447BE：-1mmol/l,实际碳酸氢盐22.7mmol/L,二氧化碳分压4.48kPa,修正CO2分压4.53kPa,修正氧分压13.42kPa,病人血红蛋白量100g/l；超敏C-反应蛋白5mg/L,C-反应蛋白8.3mg/L；腹部CT示：中上腹部偏左较大团块状影，与胃大弯、横结肠关系密切，边缘不甚不规则，部分呈圆形改变，小网膜囊区可见大片软组织密度影，胰腺未见明显异常，肝脏结构可，肝周部分液性密度影，胆、脾、肾未见明显异常，另可见左肺舌段、右肺中叶感染性病变。腹部平片未见明显异常改变。腰椎退行性改变。B超复查：肝胆脾胰未见明显异常，腹腔胀气明显未见明显积液。对患者休克原因不明，予禁食，泰能针0.5静滴Q8H抗感染，甲基强的松龙针40mgBID,补液支持治疗后患者腹痛好转，胸闷气急好转，两肺未及明显干湿啰音。后返抗核抗体谱示：抗nRNP/sm弱阳性，A-ANCA阴性，P-ANCA阴性。第6页，共31页，星期日，2025年，2月5日2012.9.1日下午3:50许患者输参麦针数分钟后突发胸闷气急，头痛，下肢疼痛，无皮疹。查体：BP160/106mmHg,HR110次/分，频发早搏，两肺可及哮鸣音及湿啰音。予甲强龙针等抗过敏后缓解。其后患者每日长方静滴地塞米松针5mg,改莫西沙星针抗感染，化痰平喘等对症治疗。但患者胸闷气急反复发作，两肺哮鸣音明显，予临时应用甲基强的松龙针能好转，但总体病情未好转。第7页，共31页，星期日，2025年，2月5日9月14日，患者精神软，呼吸略促，腹胀腹痛略好转，大便未解，无恶心呕吐，无诉头痛。查体：口唇不紫绀，两肺可及干湿啰音，心律齐，肠鸣血常规：白细胞19.1*10^9/L,中性粒细胞%89.8%,淋巴细胞%8.2%,中性粒细胞#17.10*