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演讲人：日期:腹泻个案护理

CATALOGUE目录01病例评估02护理诊断03护理措施04病情监测05健康教育06护理记录

01病例评估

病史采集要点6px6px6px了解病人的腹泻症状开始的时间以及持续的天数。发病时间及持续时间询问病人是否有发热、腹痛、呕吐、里急后重等伴随症状。伴随症状了解病人每天大便的次数，大便的性状（如水样便、黏液便、血便等）和量。腹泻次数及特点010302了解病人过去是否有类似病史，是否有长期用药史或近期用药史。既往病史及用药史04

体格检查重点体温、心率、血压等生命体征的观察，有助于评估病人的病情严重程度。生命体征观察腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张等体征，听诊肠鸣音是否亢进。根据病人的一般情况、皮肤弹性、口腔黏膜湿度、尿量等指标评估病人的脱水程度。观察肛周皮肤有无红肿、皮疹、肛裂等情况，以便判断腹泻的病因。腹部检查脱水程度评估肛周检查

实验室指标分析血常规白细胞计数和分类可反映感染情况，红细胞和血红蛋白可评估贫血程度解质及酸碱平衡腹泻病人易出现电解质紊乱和酸碱平衡失调，需监测血钠、血钾、血钙等指标以及血气分析。粪便常规及培养粪便常规检查可了解粪便的性状、白细胞、红细胞、脂肪滴等情况，粪便培养可帮助确定病原体。血清蛋白及营养指标血清白蛋白、球蛋白等指标可反映病人的营养状况，有助于评估病情和制定治疗计划。

02护理诊断

体液不足风险判断观察并记录患者腹泻的次数和每次腹泻的量，以评估体液丢失的情况。腹泻次数和量的记录根据患者的精神状态、皮肤弹性、口腔黏膜湿度等，判断患者的脱水程度。脱水程度评估记录患者尿液量和颜色，以判断体内水分是否充足。尿液量及颜色观察

营养失衡评估营养需求与补充根据患者的营养状况，制定合适的营养补充方案，包括口服补液、肠内营养等。03分析腹泻对患者营养吸收的影响，如蛋白质丢失、电解质失衡等。02腹泻对营养吸收的影响饮食习惯调查了解患者腹泻前后的饮食习惯，评估营养摄入是否均衡。01

皮肤完整性维护需求肛周皮肤保护腹泻患者肛周皮肤易受损，需采取保护措施，如使用柔软湿巾、涂抹保护膏等。01压疮风险评估评估患者压疮风险，采取措施预防压疮发生，如定期翻身、使用减压床垫等。02皮肤清洁与干燥保持患者皮肤清洁干燥，避免过度潮湿导致皮肤破损和感染。03

03护理措施

口服补液实施方法根据患者的体重、尿量、眼泪和口腔黏膜的湿润程度等指标，评估患者的脱水程度。评估脱水程度轻度脱水可选择口服补液盐（ORS），中重度脱水需静脉补液。密切观察患者的尿量、精神状态、皮肤弹性等指标，以及时调整补液方案。选择合适的补液方案按照说明书准确配制ORS，并让患者分次少量饮用，直至脱水纠正。正确配制和使用口服补液测补液效果

饮食结构调整方案在急性期，禁食可减轻肠道负担，减少腹泻次数。急性期禁食随着病情好转，逐渐过渡到正常饮食，注意避免高脂肪、高纤维、高糖和辛辣等食物。逐渐恢复正常饮食鼓励患者多喝水、果汁、米汤等，以补充失去的水分和电解质。增加饮食中的水分摄入避免给患者食用可能引起过敏或不耐受的食物，如海鲜、牛奶等。避免易过敏和不耐受的食物

药物使用指导原则合理使用抗生素黏膜保护剂的应用使用止泻药要慎重微生态制剂的辅助治疗对于细菌感染性腹泻，应遵医嘱合理使用抗生素，避免滥用和耐药性产生。对于轻度腹泻，可使用止泻药缓解症状，但需注意副作用和药物相互作用。可适当使用黏膜保护剂，如蒙脱石散等，以减轻肠道黏膜的炎症和损伤。可适当补充益生菌等微生态制剂，有助于恢复肠道菌群平衡，促进康复。

04病情监测

排便特征观察记录记录患者每天排便的次数，以及每次排便的量和性状。排便次数详细记录粪便的颜色、质地、气味等特征，如是否出现水样便、黏液便、血便等。记录每次排便的具体时间，以及排便持续的时间。观察并记录排便时是否伴有腹痛、里急后重、发热等症状。排便性状排便时间排便伴随症状

生命体征追踪标准体温定期测量体温，了解患者是否出现发热等感染症状。01心率监测心率变化，警惕脱水引起的心率增快。02血压定期测量血压，评估患者循环状况及有无休克风险。03尿量记录尿量，以判断患者是否有脱水症状。04

脱水症状密切观察患者有无口渴、皮肤干燥、尿量减少等脱水症状。电解质紊乱监测血钾、血钠等电解质水平，及时发现并纠正电解质紊乱。酸中毒观察患者有无呼吸深快、嗜睡等酸中毒表现，及时检测血气分析。肠穿孔或肠梗阻注意患者有无剧烈腹痛、腹胀、呕吐等症状，警惕肠穿孔或肠梗阻的发生。并发症预警指标

05健康教育

手卫生执行规范注意事项避免用脏手触摸患者，防止交叉感染；定期修剪指甲，保持手部卫生。03指导患者和家属按照六步洗手法进行洗手，确保双手各个部位都得到有效清洁。02洗手方法洗手时机告诉患者和家属在接触患者前后、饭前便后及处理患者排泄物