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膀胱肿瘤电切手术临床实践演讲人：日期:

CONTENTS目录01疾病与手术概述02术前评估要点03手术操作规范04术中风险控制05术后管理方案06并发症防治

01疾病与手术概述

膀胱肿瘤病理类型移行细胞癌移行细胞癌是膀胱癌最常见的病理类型，占所有膀胱肿瘤的90%以上。这种癌细胞可以从膀胱的移行上皮细胞发展而来，通常表现为乳头状肿瘤。01鳞状细胞癌鳞状细胞癌占膀胱肿瘤的5%左右，主要发生在膀胱黏膜的鳞状上皮区域，与长期慢性刺激和感染有关。02腺癌腺癌较为罕见，仅占膀胱肿瘤的1%-2%。它通常发生在膀胱的顶部或后壁，且恶性程度较高。03

早期电切手术随着电气化技术的发展，膀胱肿瘤电切手术逐渐采用电气化切割技术，如经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt），手术过程中出血较少，手术时间缩短，术后恢复较快。电气化切割技术等离子电切技术近年来，等离子电切技术被广泛应用于膀胱肿瘤电切手术中，其切割效果更加精细，手术过程中的出血量更少，术后恢复更快。早期的膀胱肿瘤电切手术主要使用电烙器和电刀进行切割，手术过程中出血较多，手术时间长，且术后恢复较慢。电切手术发展历程

治疗适应症范围早期膀胱癌对于早期的膀胱癌，尤其是原位癌和乳头状癌，电切手术具有较好的治疗效果。膀胱良性肿瘤对于膀胱的良性肿瘤，如乳头状瘤等，电切手术也可以达到治疗的目的。膀胱部分切除术后的残留肿瘤对于膀胱部分切除术后残留的肿瘤，电切手术可以作为辅助治疗手段，减少术后复发和转移的风险。其他情况对于不能耐受根治性手术的患者，或者作为姑息性治疗手段，电切手术也可以在一定程度上缓解患者的症状，提高生活质量。

02术前评估要点

影像学检查标准超声检查评估膀胱肿瘤的大小、位置、形态及浸润深度，同时探查肿瘤与膀胱壁的关系，以及有无淋巴结转移。01CT检查显示肿瘤浸润膀胱壁的深度、淋巴及内脏转移的情况，有助于进行临床分期和制定治疗方案。02MRI检查对膀胱软组织的显像效果优于CT，可以更准确地评估肌层浸润和盆腔淋巴结情况。03

肿瘤大小膀胱镜下观察肿瘤的大小，评估肿瘤的浸润范围。01肿瘤数目记录肿瘤的个数，多发肿瘤常提示预后不良。02肿瘤形态观察肿瘤的形态是否规则，有无乳头状、菜花状等恶性特征。03肿瘤基底评估肿瘤与膀胱壁的关系，确定浸润深度。04膀胱镜分级系统

患者全身状态评估一般状态合并症情况用药史膀胱功能评估患者的营养状况、精神状态及体能等，确保患者能够耐受手术。了解患者是否有其他合并症，如高血压、糖尿病、心脏病等，制定相应的麻醉及手术方案。详细询问患者的用药史，特别注意有无抗凝药物使用史，以避免术中出血风险。评估患者的膀胱功能，包括排尿功能、储尿功能及膀胱感觉等，为手术及术后恢复提供重要参考。

03手术操作规范

全身麻醉通过静脉或吸入给药，使患者意识消失，全程无痛感。椎管内麻醉通过腰椎穿刺注入麻醉药物，使下半身失去感觉，但意识清醒。局部麻醉直接在手术区域注射麻醉药物，适用于小范围手术。麻醉方式选择

电切镜入路技巧术前确保膀胱充盈，便于手术操作及观察。膀胱充盈对于尿道狭窄的患者，需先扩张尿道，以便电切镜顺利进入。尿道扩张在膀胱内摆动镜体，以找到肿瘤位置并调整角度进行切割。镜体摆动保持视野清晰，需不断用生理盐水冲洗膀胱。冲洗膀胱

肿瘤基底处理原则完整切除确保肿瘤基底完整切除，以降低复发风险。深度适中切除时需注意深度，避免损伤膀胱肌层或穿透膀胱壁。创面处理创面应平整，避免残留肿瘤组织或引起出血。标本收集将切除的肿瘤组织送病理检查，以明确肿瘤性质及分期04术中风险控制

123膀胱穿孔预防措施术前准备确保膀胱充盈，避免在膀胱壁过薄的情况下进行电切。术中操作轻柔、准确地进行电切，避免过度切割或切割过深。器械选择选用适合的电切环和电极，确保切割的精准度和安全性。

出血点精准止血术中监测密切监测手术区域内的出血情况，及时发现并处理出血点。01止血方法采用电凝、压迫或缝合等方法进行止血，确保止血效果可靠。02预防措施术前评估患者凝血功能，预防术中出血风险。03

闭孔神经反射处理熟悉闭孔神经的解剖结构，避免在手术过程中误伤。解剖结构术前给予患者适当的镇痛和肌松药物，减轻闭孔神经反射。术前准备在切除膀胱肿瘤时，注意保护闭孔神经，避免过度牵拉或损伤。术中操作

05术后管理方案

导尿管留置标准拔尿管指征待患者膀胱功能恢复，尿液清澈且无异常时，方可拔除导尿管。03保持导尿管通畅，每日进行尿道口消毒，防止逆行感染。02导尿管护理导尿管留置时间根据手术情况和患者恢复情况，留置导尿管的时间会有所不同，需严格按照医嘱执行。01

化疗药物灌注方案根据患者病理类型和分期，选择合适的化疗药物进行膀胱灌注。灌注药物选择灌注频率和时间灌注后反应处理遵循医嘱，按照规定的频率和时间进行灌注，以保证药物充分发挥作用。密切观察