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非小细胞肺癌诊断

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CONTENTS

01

疾病概述

02

诊断流程

03

鉴别诊断要点

04

分子诊断技术

05

治疗前评估

06

诊断报告与随访

01

疾病概述

定义与病理分型

01

非小细胞肺癌（NSCLC）的定义

非小细胞肺癌是肺癌的一种主要类型，包括鳞状细胞癌、腺癌和大细胞癌等。

02

病理分型

非小细胞肺癌主要分为鳞状细胞癌、腺癌和大细胞癌，其中腺癌是最常见的类型。

临床表现特征

症状多样

并发症

转移症状

非小细胞肺癌早期可能没有明显症状，随着病情发展，可能出现咳嗽、血痰、胸痛、呼吸困难等症状。

非小细胞肺癌可转移到身体其他部位，如淋巴结、骨骼、肝脏和脑部等，产生相应的症状。

非小细胞肺癌可并发阻塞性肺炎、肺不张、上腔静脉综合征等严重并发症。

流行病学数据

非小细胞肺癌约占所有肺癌的80%，是肺癌的主要类型。

发病率

死亡率

发病原因

非小细胞肺癌的5年生存率很低，尤其是在中晚期发现的患者中，死亡率更高。

非小细胞肺癌的发病与吸烟、空气污染、职业暴露等因素有关，吸烟是非小细胞肺癌最主要的发病原因。

02

诊断流程

临床初步筛查

症状评估

评估患者是否存在咳嗽、咯血、呼吸困难、胸痛等症状，以及症状的持续时间、严重程度等。

危险因素评估

初步检查

询问患者是否有吸烟、职业暴露、家族遗传等肺癌危险因素。

进行常规的血液检查、胸部X光或CT等影像学检查，以发现肺部异常。

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影像学检查方法

胸部CT

是诊断非小细胞肺癌的主要手段，能够显示肿瘤的大小、形状、位置以及是否侵犯周围组织。

01

PET-CT

能够反映肿瘤细胞的代谢活性，有助于鉴别良恶性病变以及发现转移病灶。

02

MRI

对于判断肿瘤与血管、心脏等重要结构的关系有重要价值，但一般不作为常规诊断手段。

03

病理学确诊标准

通过穿刺活检或支气管镜等方法获取肿瘤组织，进行组织学检查以明确诊断。

组织学检查

通过痰液、支气管灌洗液等获取细胞，进行细胞学检查，但准确率相对较低。

细胞学检查

利用特异性抗体对组织或细胞中的特定抗原进行检测，有助于确定肿瘤的类型和分化程度。

免疫组化检查

03

鉴别诊断要点

肺结核鉴别

结核病史

临床表现

影像学检查

结核菌素试验

询问患者是否有结核病史，包括接触过结核患者、既往患过结核病或接受过抗结核治疗等。

肺结核患者常出现低热、盗汗、乏力、咳嗽、咳痰等症状，咳嗽多为阵发性干咳或少量白色黏痰，有时伴有咯血。

X线胸片或CT检查可发现肺结核的病灶，如结节、浸润、空洞等，且结核病灶多发生在上叶尖后段、下叶背段及后基底段。

结核菌素试验呈强阳性有助于诊断肺结核。

转移性肺癌区分

转移病史

影像学检查

临床表现

病理检查

转移性肺癌患者常有原发肿瘤的症状和体征，如乳腺癌、结直肠癌等。

转移性肺癌的临床表现与原发肿瘤相关，常出现咳嗽、咯血、呼吸困难等症状，且症状进展较快。

转移性肺癌在X线胸片或CT上表现为多发性结节或肿块，且转移灶多位于肺的外周或胸膜下。

通过纤维支气管镜或经皮肺穿刺活检等方法获取组织标本，进行病理学检查可确诊。

良性肿瘤一般生长缓慢，症状较轻，且多为单发结节或肿块。

良性肿瘤在X线胸片或CT上常表现为边缘光滑、密度均匀的结节或肿块，无分叶、毛刺等恶性征象。

通过细胞学检查或组织活检可明确良性肿瘤的诊断，如肺腺瘤、纤维瘤等。

对于疑似良性肿瘤的病例，可进行定期随访观察，了解其生长情况，如有变化及时处理。

良性肿瘤排除

临床表现

影像学检查

病理检查

随访观察

04

分子诊断技术

基因检测项目

EGFR基因检测

在非小细胞肺癌中，EGFR基因突变是最常见的突变类型之一，检测EGFR基因突变对于预测EGFR酪氨酸激酶抑制剂（TKI）的疗效至关重要。

ALK融合基因检测

ALK融合基因是非小细胞肺癌中的一种重要驱动基因，检测ALK融合基因有助于确定ALK抑制剂的治疗方案。

ROS1融合基因检测

ROS1融合基因也是非小细胞肺癌的一种驱动基因，检测ROS1融合基因有助于确定ROS1抑制剂的治疗方案。

KRAS基因检测

KRAS基因是肺癌中最常见的突变基因之一，KRAS突变状态对于预测EGFR-TKI的疗效以及制定治疗方案具有重要参考价值。

靶向治疗标志物

EGFR突变

EGFR突变是非小细胞肺癌中最常见的靶点之一，EGFR-TKI已成为EGFR突变阳性的非小细胞肺癌患者的一线治疗药物。

01

ALK融合蛋白

ALK融合蛋白是非小细胞肺癌中的一种重要靶点，ALK抑制剂如克唑替尼等对于ALK融合蛋白阳性的患者具有显著的疗效。

02

VEGF/VEGFR

血管内皮生长因子（VEGF）及其受体（VEGFR）在非小细胞肺癌的血管生成中起着关键作用，抗VEGF/VEGFR药物如贝伐珠单抗等已成为非小细胞肺癌治疗的重要