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护理质控整改记录范文

在[具体时间段]的护理质量控制检查中，我们对本科室的护理工作进行了全面、细致的检查，旨在发现护理过程中存在的问题，以提高护理质量，保障患者安全。本次检查涵盖了护理文书书写、病房管理、消毒隔离、分级护理落实等多个方面。以下是针对检查中发现的问题进行的详细整改记录。

护理文书书写问题及整改

存在问题

1.体温单绘制不规范：部分护士在绘制体温单时，存在体温、脉搏等数据标注不准确的情况，如体温曲线连接不流畅，脉搏绘制点偏离实际位置；还有日期、时间填写不完整，甚至出现漏填现象。

2.护理记录缺乏连贯性和准确性：护理记录内容存在前后矛盾的表述，对于患者病情变化的描述不够详细，缺乏对护理措施实施效果的跟踪记录。例如，记录中提到对患者进行了疼痛护理干预，但未记录干预后的疼痛缓解情况。

3.医嘱执行记录不及时：在执行长期医嘱和临时医嘱后，护士未能及时在医嘱单上签字确认执行时间和执行者，导致医嘱执行情况追溯困难。

整改措施

1.组织专项培训：邀请护理文书书写经验丰富的资深护士为全体护理人员开展体温单绘制规范培训，详细讲解绘制要求和常见错误案例，并进行现场操作示范。同时，对护理记录的书写规范进行系统培训，强调记录的连贯性、准确性和完整性，重点培训如何对病情变化进行详细描述以及对护理措施效果的跟踪记录方法。

2.建立审核机制：设立护理文书审核小组，由护士长和高年资护士组成。在护士完成护理文书书写后，先由小组进行初步审核，发现问题及时反馈给书写者进行修改。审核通过后，再由护士长进行最终审核，确保护理文书质量。

3.加强监督考核：将护理文书书写质量纳入护士绩效考核体系，定期对护理文书进行检查和评分。对书写规范、质量较高的护士给予奖励，对存在问题较多的护士进行批评教育和再培训，直至其书写质量达标。

整改效果

经过一段时间的整改，护理文书书写质量有了明显提高。体温单绘制规范率达到了[X]%以上，护理记录的连贯性和准确性得到了显著改善，医嘱执行记录及时率提高到了[X]%，有效减少了因护理文书书写问题导致的医疗纠纷隐患。

病房管理问题及整改

存在问题

1.病房物品摆放杂乱：病房内物品随意堆放，治疗车、抢救车内物品未分类存放，导致取用不便，且增加了物品污染的风险。

2.病房环境不整洁：地面有污渍，床单位不平整，床头柜上杂物堆积，卫生间有异味，影响患者的就医体验。

3.安全标识不清晰：病房内的消防通道、紧急出口标识不明显，部分电器设备的使用说明和安全警示标识缺失，存在安全隐患。

整改措施

1.开展病房整理活动：组织全体护士对病房物品进行全面清理和整顿，按照物品的使用频率和性质进行分类存放，并制作清晰的标识牌。对治疗车、抢救车内的物品进行定期检查和补充，确保物品齐全、摆放有序。

2.加强病房环境清洁：制定详细的病房清洁卫生制度，明确各区域的清洁责任人。增加病房清洁频次，每天至少进行一次全面清扫和消毒，保持地面、床单位、床头柜等干净整洁。定期对卫生间进行除臭和消毒处理，改善病房空气质量。

3.完善安全标识：对病房内的消防通道、紧急出口等安全标识进行重新检查和更新，确保标识清晰、醒目。为所有电器设备张贴使用说明和安全警示标识，对护士进行安全知识培训，提高护士和患者的安全意识。

整改效果

通过整改，病房环境得到了明显改善。病房物品摆放整齐有序，取用方便；病房地面干净整洁，床单位平整舒适，卫生间无异味；安全标识清晰可见，有效提高了病房的安全性和患者的满意度。

消毒隔离问题及整改

存在问题

1.手卫生执行不到位：部分护士在接触患者前后、进行无菌操作前未严格按照七步洗手法洗手，洗手时间不足，洗手液使用不规范。

2.无菌物品管理不规范：无菌物品存放柜未定期清洁和消毒，无菌物品过期未及时清理，无菌包开启后未注明开启时间和有效期。

3.医疗废物处理不当：医疗废物分类不明确，锐器盒未及时更换，存在医疗废物泄漏的风险。

整改措施

1.强化手卫生培训：邀请院感科专家为全体护士进行手卫生知识培训，详细讲解七步洗手法的正确步骤和注意事项，并进行现场演示和指导。在病房内张贴手卫生宣传海报，提醒护士和患者注意手卫生。定期对手卫生执行情况进行监督检查，对执行不到位的护士进行批评教育和再培训。

2.规范无菌物品管理：制定无菌物品管理制度，明确无菌物品的存放要求、有效期管理和使用流程。定期对无菌物品存放柜进行清洁和消毒，建立无菌物品清点登记制度，及时清理过期的无菌物品。在无菌包上注明开启时间和有效期，严格按照规定使用无菌物品。

3.加强医疗废物管理：组织护士学习医疗废物分类知识，明确各类医疗废物的分类标准和处理方法。在病房内设置明显的医疗废物分类标识，配备足够的医疗废物收集容器。定期对医疗废物的收集、转运和处理情况进行检查，确