肝硬化常见并发症及治疗方法2025.pdf

肝硬化常见并发症及治疗方法2025

肝硬化(livercirrhosis)是由多种病因引起的以弥漫性肝细胞变性坏死

肝细胞异常再生肝内血管新生肝脏纤维组织大量增生和假小叶形成为

组织学特征的慢性进行性疾病。肝硬化并发症是肝脏合成功能障碍及门静

脉压力显著升高导致的严重后果。

食管胃静脉曲张出血

食管胃静脉曲张出血(esophagealandgastricvariceal

bleeding,EGVB)主要是肝硬化门静脉高压导致曲张静脉壁张力过高而破

裂所致，其中食管静脉曲张出血最为常见。其临床管理包括食管胃静脉曲

张的检测及监测预防首次食管胃静脉曲张破裂出血(一级预防)控制

急性出血预防再次出血(二级预防)，主要的治疗方式包括药物及对症

治疗内镜治疗介入治疗及手术治疗和肝移植，应根据具体病情选择合

理治疗方式。

非选择性B受体阻滞剂(non-selectivebeta-blockers,NSBBs)可用于

预防肝硬化食管胃静脉曲张首次出血及再出血。推荐生长抑素及其类似物

血管升压素及其类似物均作为急性食管胃静脉曲张出血的一线治疗药物。

在药物治疗肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的基础上，尽早行内镜下检查

并治疗，或根据情况考虑三腔二囊管压迫止血经颈静脉肝内门体分流术

(ransjugularportosystemicshunt?IPS)或经皮胃冠状静脉栓塞

术治疗。

自发性细菌性腹膜炎

肝硬化患者常合并细菌感染，自发性细菌性腹膜炎(spontaneous

bacterialperitonitis,SBP)和尿路感染最为常见，其次是肺炎皮肤软

组织感染和菌血症。SBP是肝硬化腹水患者常见且严重的并发症，其定义

是腹水多形核白细胞(polymorphonuclearleukocyte,PMN)计数升高

(250/mm3),并且腹腔内没有外科可治疗的感染来源(如空腔脏器

穿孔局灶脓肿)的腹膜急性炎症。

SBP患者应立即给予包括经验性抗感染治疗在内的综合治疗。治疗SBP

应区别社区获得SBP与院内感染SBPo对医院获得性SBP的经验性抗菌

药物治疗，应根据当地微生物学调查结果来确定，实现对可能病原菌的经

验性覆盖。对于社区获得性SBP,其经验治疗要覆盖革兰阴性肠杆菌和革

兰阳性球菌，并尽可能选择可以覆盖厌氧菌的抗菌药物。利福昔明可作为

肝硬化SBP及顽固性腹水的预防用药。

肝性脑病

肝硬化肝性脑病是以代谢紊乱为基础严重程度不同的神经精神异常综合

征。肝性脑病是肝硬化常见并发症及死亡原因之一。其防治的首要措施是

去除诱因，乳果糖利福昔明拉克替醇是肝性脑病防治的一线用药。降

氨治疗是其重要治疗手段。对于肝硬化肝性脑病出现脑功能紊乱的患者，

可结合临床实际，采用阿片受体拮抗剂苯二氮草类受体拮抗剂丙泊酚

改善症状。

肝肾综合征

肝肾综合征(hepatorenalsyndrome,HRS)是一种短期内病死率很高

的晚期肝硬化并发症。HRS是肝病患者肾损伤的一种表现形式，本质上为

功能性损伤，亦可伴有一定程度的肾实质损伤。HRS通常是由肝脏疾病本

身引起，但同时也可由肝外因素(细菌感染肠道细菌移位)等诱发。HRS

通常在大量腹水基础上发生，低钠血症对HRS有一定的预警作用。HRS

可应用血管升压素及其类似物a-肾上腺素能受体激动剂和生长抑素类似

物等血管收缩药物联合白蛋白治疗。其他治疗包括肾脏替代治疗经颈静

脉肝内门体支架分流及肝移植。

肝肺综合征

肝肺综合征(hepatopulmonarysyndrome,HPS)是指在排除原发性心

肺疾病后，发生于具有基础慢性肝病患者，临床特征为严重肝病肺内血

管扩张低氧血症/肺泡-动脉氧梯度增加三联征。HPS是肝硬化的常见肺

部并发症之一，慢性肝病患者一旦出现气促呼吸困难杵状指发绡,

应考虑HPS。长期氧疗可用于控制HPS导致的严重低氧血症。肝移植是

HPS最有效的治疗方法。

门静脉血栓

门静脉血栓(portalveinthrombosis,PV)是肝硬化的常见并发症，其

年发生率为3%-17%。多数PV