康复科常见病及中医优势病种诊疗方案.doc

附表1

康复科常见病及中医优势病种

诊疗方案

〔2021〕

脑卒中后遗症诊疗常规

一、概述

中风又名卒中。因本病起病急骤，证见多端、变化迅速，与风行善行数变的特征相似，故以中风名之。本病是以卒然昏仆、不省人事，伴口眼喎斜，半身不遂，语言不利，或不经昏仆而仅以喎僻不遂为主症的一种疾病。

二、临床表现

卒然昏仆、不省人事，伴口眼喎斜，半身不遂，语言不利，或不经昏仆而仅以喎僻不遂为主症。中经络，一般无神志改变而病轻；中脏腑，常有神志不清而病重。

三、诊断依据

1.以半身不遂、口舌歪斜、舌强语塞、偏身麻木，甚那么神志恍惚，迷蒙、神昏、昏愦为主症。

2.发病急骤，有渐进开展过程，病前多有头晕头痛，肢体麻木等先兆。

3.常有年老体衰，劳倦内伤，嗜好烟酒，膏梁厚味等因素。每因恼怒，劳累、酗酒，感寒等诱发。

4.做血压、神经系统、脑脊液及血常规、眼底等检查。有条件做CT、磁共振检查，可有异常表现。

5.应注意与痫症、厥证、痉病等鉴别。

四、中医治疗

1.药物疗法根据脑卒中的发病特点、现代康复理论的认识及中医非药物疗法的特点，我们把脑卒中分期论治，分为三期即缓和期、痉挛期、恢复期。

⑴缓和期、痉挛期：

缓和期的临床表现为患者的偏瘫侧肢体缓和性麻痹，没有随意的肌肉收缩，多是中风的早期；痉挛期的临床表现为明显的上肢屈肌和下肢伸肌的痉挛。

①阳证

病症：突然半身不遂，或神昏，面红目赤，躁扰不宁，项强，甚那么抽搐，痰多息促，鼻鼾身热，口咽干苦，便秘。舌质红或绛，舌苔黄、厚、腻或燥，脉弦、滑、数。

治法：清热涤痰，通腑醒神

方药：中风1号或涤痰汤加减

中风1号方药组成：

羚羊角5g夏枯草15g生地10g丹皮20g

胆星5g黄芩15g等

中成药：选用安宫牛黄丸、至宝丹、牛黄清心丸等清心开窍类中成药；静脉滴注路路通或红花注射液，佐以醒脑静注射液或清开灵注射液。

②阴证

病症：突然半身不遂，或神昏，面色苍白，肢体瘫痪不收，二便失禁，气息短促，痰涎壅盛，四肢逆冷。舌暗淡，舌苔白腻，脉沉滑或微。

治法：温阳益气，活血醒神

方药：中风2号或参附汤合生脉散加减

中风2号方药组成：

人参10g黄芪30g制附子10g石菖蒲15g

川芎20g水蛭10g等

中成药：静脉滴注路路通或红花注射液，佐以参麦、生脉或参附注射液。

⑵恢复期

恢复期的临床表现为患肢出现别离运动。恢复期的患者以非药物疗法为主。非药物治疗主张在中风发生或发生后72h、生命体征稳定早期介入，降低致残率，重塑运动模式。

①风痰瘀血、痹阻脉络：

症见:半身不遂，口舌歪斜，半身不遂，舌强语謇或不语，偏身麻木，头晕目眩，便秘尿黄。舌质暗，舌苔白腻或黄腻，脉弦滑。

治法:熄风化痰、活血通络

方药:化痰通络汤加减

天麻15g钩藤12g半夏12g白术10g

茯苓15g胆星5g当归10g川芎15g

香附10g丹参15g陈皮12g红花10g

大黄5g

②气虚血瘀：

病症：半身不遂，肢体软弱，偏身麻木，舌强语謇，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，自汗。舌质暗，舌苔薄白或白腻，脉细缓或细涩。

治法：益气活血，通经活络

方药：补阳还五汤加减

黄芪30g桃仁10g红花10g川芎15g

当归15g赤芍15g丹参15g地龙10g

僵蚕6g鸡血藤20g

③阴虚风动：

病症：半身不遂，肢体麻木，舌强语謇，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动。舌质暗淡，少苔或光剥，脉细弦或数。

治法：滋阴潜阳，熄风通络

方药：镇肝熄风汤加减

白芍25g生地20g天冬15g麦冬30g

玄参15g牛膝15g生龙骨20g生牡蛎20g

龟板20g女贞子15g丹参15g当归10g

旱莲草12g

2.非药物疗法：

⑴针灸

①头针：取顶颞前斜线、顶颞后斜线、颞前线等双侧运动区和感觉区的穴位；

②体针：百会四神聪合谷

悬钟足三里后溪

肩髃手三里曲池

外关三阴交太冲等穴

③临证加减：

针灸治疗中风尿便失禁

取穴：腰奇腰眼百会

针刺治疗中风吞咽困难

取穴：金津玉液风池〔双〕廉泉〔双〕

针刺治疗中风足内翻

取穴：丘墟透照海、太白透束骨、