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急危重症题库复习试题有答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男性，55岁，因“胸痛3小时”急诊入院，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I（cTnI）6.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。首要的急救措施是？

A.立即静脉注射呋塞米20mg

B.舌下含服硝酸甘油0.5mg

C.嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg

D.静脉滴注利多卡因50mg

答案：C

解析：患者诊断为ST段抬高型心肌梗死（STEMI），发病3小时处于再灌注治疗黄金窗口。根据2023年AHA指南，STEMI首要措施是抗血小板治疗（负荷剂量阿司匹林+P2Y12抑制剂），同时尽快启动再灌注（溶栓或PCI）。选项A为利尿剂，用于心衰；B为缓解心绞痛，但非首要；D为抗心律失常，非急性期关键。

2.休克患者血压80/50mmHg，中心静脉压（CVP）3cmH?O，尿量10mL/h。最可能的休克类型是？

A.心源性休克

B.低血容量性休克

C.过敏性休克

D.分布性休克（脓毒症休克）

答案：B

解析：CVP反映右心前负荷，正常5-12cmH?O。CVP降低（3cmH?O）提示血容量不足；血压低、尿量少（＜0.5mL/kg/h）为组织灌注不足表现，符合低血容量性休克特点。心源性休克CVP多升高；分布性休克早期CVP可正常或降低，但常伴高排低阻；过敏性休克以突发低血压、皮疹为特征。

3.患者女性，65岁，COPD病史10年，因“呼吸困难加重2天”入院，动脉血气：pH7.28，PaCO?75mmHg，PaO?55mmHg，HCO??30mmol/L。最可能的酸碱失衡类型是？

A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

C.单纯呼吸性酸中毒

D.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

答案：C

解析：pH＜7.35提示酸中毒；PaCO?＞45mmHg（正常35-45）为呼吸性酸中毒；HCO??＞26mmol/L（正常22-26）为代偿性升高（慢性呼酸时肾代偿，HCO??可升高至45mmol/L）。未出现HCO??明显降低（代谢性酸中毒）或升高过度（代谢性碱中毒），故为单纯慢性呼吸性酸中毒。

4.心跳骤停患者行心肺复苏（CPR）时，正确的胸外按压频率与深度是？

A.60-80次/分，深度3-4cm

B.80-100次/分，深度4-5cm

C.100-120次/分，深度5-6cm

D.120-140次/分，深度＞6cm

答案：C

解析：根据2020年国际复苏联盟（ILCOR）指南，成人CPR胸外按压频率为100-120次/分，深度5-6cm，按压后充分回弹，避免过度通气。

5.急性有机磷农药中毒患者出现“中间综合征”的时间是？

A.中毒后24-96小时

B.中毒后1-2小时

C.中毒后7-10天

D.中毒后30分钟内

答案：A

解析：中间综合征多发生在急性胆碱能危象（中毒后24-48小时）缓解后，迟发性周围神经病变（中毒后2-3周）之前，即中毒后24-96小时，与胆碱酯酶长期抑制导致神经肌肉接头功能障碍有关。

6.患者男性，30岁，高处坠落致右大腿畸形、肿胀，BP70/40mmHg，HR130次/分，意识模糊。首要处理是？

A.立即X线检查明确骨折

B.建立静脉通路快速补液

C.应用血管活性药物升压

D.右大腿夹板固定

答案：B

解析：患者为创伤性休克（低血容量性），首要任务是快速补充血容量（晶胶体液），纠正组织低灌注。骨折固定（D）为次优，需在补液同时进行；X线检查（A）延迟抢救；血管活性药（C）在容量未补足时使用会加重组织缺血。

7.脓毒症休克患者，乳酸4.5mmol/L（正常＜2），尿量20mL/h，首选的血管活性药物是？

A.去甲肾上腺素

B.多巴胺

C.肾上腺素

D.多巴酚丁胺

答案：A

解析：2021年SSC脓毒症指南推荐，脓毒症休克首选去甲肾上腺素（α为主，β1为辅）升高平均动脉压（MAP≥65mmHg），同时纠正低血容量。多巴胺因增加心律失常风险，仅在心动过缓或去甲肾上腺素无效时使用；肾上腺素用于过敏或心跳骤停；多巴酚丁胺用于心肌收缩力不足。

8.急性左心衰竭患者咳粉红色泡沫痰，双肺满布湿啰音，BP180/110mmHg，首选的药物是？

A.毛花苷丙（西地兰）0.4mg静注

B.呋塞米40mg静注

C.硝普钠50mg静脉泵入

D.吗啡5mg静注

答案：C

解析：患者为急性左心衰伴高血压危象（BP显著升高），需快速降