周围神经面瘫与中枢神经面瘫.doc

周围神经面瘫与中枢神经面瘫

周围神经面瘫与中枢神经面瘫主要从以下几个方面进行区分：

病因

-周围神经面瘫：常见病因包括感染（如病毒感染，如贝尔面瘫可能与单纯疱疹病毒感染有关）、自身免疫性疾病、耳源性疾病（如中耳炎）、外伤（如面部外伤、手术损伤等）、中毒（如酒精中毒）、肿瘤等。

-中枢神经面瘫：主要由脑血管病（如脑梗死、脑出血）、脑部肿瘤、脑外伤、脑部炎症（如脑炎）等脑部中枢神经系统病变引起。

临床表现

-相同点：都表现为面部表情肌运动障碍，如不能正常皱眉、闭眼、鼓腮、吹口哨等。

-不同点

-周围神经面瘫：患侧面部所有表情肌均瘫痪，表现为患侧额纹消失，不能皱眉，眼睑不能闭合或闭合不全，鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角偏向健侧，鼓腮和吹口哨时患侧漏气等。此外，还可能伴有患侧舌前2/3味觉减退或丧失、听觉过敏、泪液和唾液分泌障碍等症状。

-中枢神经面瘫：病变对侧眼裂以下的面部表情肌瘫痪，即鼻唇沟变浅、口角下垂、示齿时口角偏向健侧，但额纹一般无明显改变，患者仍能皱眉、闭眼。通常不伴有味觉、听觉及唾液分泌等障碍。

治疗原则

-周围神经面瘫

-药物治疗：常用糖皮质激素减轻神经水肿，如泼尼松；抗病毒药物（若为病毒感染所致），如阿昔洛韦；神经营养药物，如甲钴胺等。

-物理治疗：急性期后可进行热敷、按摩、理疗等，促进局部血液循环，减轻神经受压。

-康复治疗：指导患者进行面部表情肌的康复训练，如皱眉、闭眼、鼓腮、吹口哨等动作，促进面部肌肉功能恢复。

-手术治疗：对于保守治疗效果不佳的患者，可考虑手术治疗，如面神经减压术、面神经吻合术等。

-中枢神经面瘫

-病因治疗：针对引起中枢神经面瘫的原发病进行治疗，如脑梗死患者给予溶栓、抗凝、改善脑循环等治疗；脑出血患者根据出血量及病情采取保守治疗或手术治疗；脑部肿瘤患者可能需要手术切除肿瘤、放疗、化疗等。

-康复治疗：早期介入康复训练，包括面部肌肉的主动和被动运动训练，同时可配合针灸、理疗等方法，促进面部功能恢复。此外，还需对患者可能存在的肢体运动障碍、言语障碍等进行综合康复治疗。